2025-12-202.0万
前列腺增生的治疗需遵循个体化原则，核心要点包括：轻度患者无并发症且IPSS评分≤7分可优先观察等待并定期监测相关指标，同时进行生活方式干预，肥胖者还需控制BMI；中重度下尿路症状（IPSS评分≥8分）且无绝对禁忌证者可用α受体阻滞剂，前列腺体积≥30ml且PSA水平正常者可用5α还原酶抑制剂，以储尿期症状为主且残余尿量＜50ml的患者可用M受体拮抗剂，前列腺体积＞40ml且PSA＞1.5ng/ml的中重度患者可联合用药；手术有绝对指征，TURP是金标准术式，激光手术适合特定患者，开放前列腺摘除术适用于巨大增生患者；特殊人群如老年、糖尿病、心血管疾病、肾功能不全患者需分别进行相应管理；术后需长期随访，包括复查相关指标，进行尿失禁、尿道狭窄预防及勃起功能障碍管理。
前列腺增生的治疗需遵循个体化原则，核心要点包括：轻度患者无并发症且IPSS评分≤7分可优先观察等待并定期监测相关指标，同时进行生活方式干预，肥胖者还需控制BMI；中重度下尿路症状（IPSS评分≥8分）且无绝对禁忌证者可用α受体阻滞剂，前列腺体积≥30ml且PSA水平正常者可用5α还原酶抑制剂，以储尿期症状为主且残余尿量＜50ml的患者可用M受体拮抗剂，前列腺体积＞40ml且PSA＞1.5ng/ml的中重度患者可联合用药；手术有绝对指征，TURP是金标准术式，激光手术适合特定患者，开放前列腺摘除术适用于巨大增生患者；特殊人群如老年、糖尿病、心血管疾病、肾功能不全患者需分别进行相应管理；术后需长期随访，包括复查相关指标，进行尿失禁、尿道狭窄预防及勃起功能障碍管理。
一、观察等待与生活方式调整
1.轻度前列腺增生（IPSS评分≤7分）且无并发症的患者，可优先选择观察等待策略。此阶段需定期监测国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量及血清前列腺特异性抗原（PSA）水平。
2.生活方式干预包括：限制夜间液体摄入（睡前2小时禁水）、减少咖啡因及酒精摄入、规律排尿训练（每2~3小时排尿一次）、避免久坐及会阴部受压。
3.肥胖患者需通过饮食控制与适度运动（如快走、游泳）将BMI维持在18.5~24.9kg/m2范围，可显著降低下尿路症状加重风险。
二、药物治疗方案
1.α受体阻滞剂：适用于中重度下尿路症状（IPSS评分≥8分）且无绝对禁忌证者。通过松弛膀胱颈及前列腺平滑肌改善排尿，常见药物包括选择性αA受体阻滞剂与非选择性α受体阻滞剂，需注意体位性低血压风险，尤其是合并心血管疾病患者。
2.5α还原酶抑制剂：适用于前列腺体积≥30ml且PSA水平正常者。通过抑制睾酮向双氢睾酮转化减缓前列腺增生，需连续服用6~12个月方显疗效，可能引发性欲减退、勃起功能障碍等不良反应。
3.M受体拮抗剂：对以储尿期症状为主（如尿频、尿急）且残余尿量＜50ml的患者有效，需警惕急性尿潴留风险，尤其适用于合并膀胱过度活动症者。
4.联合用药：α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联用可显著降低急性尿潴留及手术干预风险，适用于前列腺体积＞40ml且PSA＞1.5ng/ml的中重度患者。
三、手术治疗适应证与术式选择
1.绝对手术指征包括：反复尿潴留（≥2次拔管后仍无法自主排尿）、残余尿量＞50ml、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水及肾功能不全。
2.经尿道前列腺电切术（TURP）仍是金标准术式，适用于前列腺体积30~80ml者，术后需留置导尿管3~5天，约10%患者可能出现逆行射精。
3.激光手术（如钬激光、绿激光）具有出血少、恢复快的优势，尤其适合高龄、凝血功能障碍或服用抗凝药物患者，但设备成本较高。
4.开放前列腺摘除术适用于前列腺体积＞80ml的巨大增生患者，手术创伤较大，术后住院时间较长。
四、特殊人群管理要点
1.老年患者（≥75岁）：需全面评估心肺功能及麻醉耐受性，优先选择激光手术或微创术式。术前应停用抗血小板药物7~10天，术后密切监测电解质及出入量平衡。
2.糖尿病患者：血糖控制不佳（HbA1c＞8.5%）者手术感染风险增加3倍，需术前将血糖降至7.8mmol/L以下，术后加强切口护理。
3.心血管疾病患者：近期心肌梗死（＜6个月）或不稳定心绞痛患者为手术禁忌，需多学科会诊优化围术期管理，术中持续心电监护。
4.肾功能不全患者：肌酐清除率＜30ml/min者手术风险显著升高，建议先行肾造瘘或透析改善肾功能后再评估手术必要性。
五、长期随访与并发症预防
1.术后3个月内需每月复查IPSS评分、尿流率及残余尿量，6个月后每3~6个月复查PSA及经直肠超声。
2.尿失禁预防：术后早期进行盆底肌训练（凯格尔运动），每日3组，每组10~15次收缩，持续8~12周可显著改善控尿能力。
3.尿道狭窄预防：术后1个月内避免性行为及骑自行车，出现排尿困难加重时及时行尿道扩张术。
4.勃起功能障碍管理：对术后出现性功能障碍者，可早期转诊至男科进行磷酸二酯酶-5抑制剂或真空负压装置治疗。
前列腺增生的治疗需遵循个体化原则，综合考虑症状严重程度、前列腺体积、并发症风险及患者意愿。轻度患者可通过生活方式干预延缓疾病进展，中重度患者需在泌尿外科医师指导下选择药物或手术治疗，特殊人群需多学科协作制定安全方案。术后长期随访对预防并发症、改善生活质量至关重要。
谢欣副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 泌尿外科
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