2025-12-191.6万
增强磁共振造影剂有不同程度和类型的副作用，轻度有过敏样反应、头痛等，中度有恶心呕吐、呼吸困难等，重度有严重过敏反应、肾功能损害等，罕见有神经系统严重并发症、血管内凝血相关异常等；特殊人群如儿童、老年人、过敏体质人群使用时各有副作用特点及注意事项，需分别严格评估和密切监测处理。
一、增强磁共振造影剂的常见副作用
（一）轻度副作用
1.过敏样反应
轻度的过敏样反应较为常见，表现为皮肤潮红、瘙痒、轻度皮疹等。从临床研究来看，其发生机制与造影剂中的某些成分刺激机体免疫系统有关。一般在造影剂注射后较短时间内出现，例如数分钟至数十分钟内。对于不同年龄的人群，儿童由于免疫系统发育尚不完善，发生轻度过敏样反应的概率可能相对成人略有不同，但总体机制类似。在生活方式方面，若患者本身处于过敏体质，发生轻度过敏样反应的风险会增加。
2.头痛
部分患者在使用增强磁共振造影剂后会出现头痛症状。研究表明，可能是造影剂影响了脑血管的神经调节等因素导致。年龄较大的人群相对年龄较小的人群可能对这种头痛更为敏感，因为随着年龄增长，脑血管的弹性等发生变化。有偏头痛病史的患者在使用造影剂后，头痛发生的可能性和严重程度可能会高于无偏头痛病史的患者。
（二）中度副作用
1.恶心、呕吐
中度的恶心、呕吐也是常见副作用之一。其发生可能与造影剂对胃肠道神经的刺激有关。儿童由于胃肠道功能相对较弱，发生中度恶心、呕吐的症状可能会影响进食等情况。对于有胃部基础疾病的患者，如胃炎、胃溃疡等，使用造影剂后恶心、呕吐的症状可能会加重，因为造影剂的刺激可能诱发胃部原有的病变活动。
2.呼吸困难
患者可能出现轻度的呼吸困难，表现为呼吸频率轻度增快等。这是因为造影剂可能引起气道的轻度痉挛等反应。在年龄方面，老年患者由于肺功能相对减退，发生中度呼吸困难的风险相对较高。有哮喘病史的患者使用造影剂后，发生呼吸困难的概率会显著增加，因为哮喘患者的气道处于高反应状态，造影剂可能成为诱发因素。
二、重度副作用及罕见副作用
（一）重度副作用
1.严重过敏反应
严重过敏反应可表现为喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。喉头水肿会导致患者气道梗阻，危及生命；支气管痉挛会引起严重的呼吸困难，血氧饱和度迅速下降。这种严重过敏反应的发生概率较低，但一旦发生后果严重。对于有严重过敏史的患者，使用增强磁共振造影剂时发生严重过敏反应的风险极高，需要在使用前进行充分评估和准备。儿童中如果有先天性过敏相关疾病，发生严重过敏反应的风险也需要特别关注，因为儿童的机体代偿能力相对较弱。
2.肾功能损害
对于肾功能不全的患者，使用增强磁共振造影剂可能加重肾功能损害。造影剂需要通过肾脏排泄，肾功能不全时肾脏对造影剂的清除能力下降，造影剂在体内蓄积可能导致肾小管损伤等，进而影响肾功能。不同年龄的肾功能不全患者，儿童由于肾脏发育尚未成熟，对造影剂肾毒性的耐受更差。有慢性肾病病史的患者，使用造影剂后肾功能恶化的风险明显增加。
（二）罕见副作用
1.神经系统严重并发症
罕见的神经系统严重并发症包括惊厥等。其发生机制尚不十分明确，但可能与造影剂对中枢神经系统的直接或间接影响有关。任何年龄的人群都有可能发生，但相对较为罕见。对于有神经系统基础疾病的患者，如癫痫患者，使用造影剂后发生惊厥等罕见神经系统并发症的风险会增加，因为造影剂可能诱发癫痫发作等神经系统异常。
2.血管内凝血相关异常
极罕见的情况是出现血管内凝血相关异常，如凝血功能短暂异常改变等。这可能与造影剂影响了体内的凝血因子或凝血机制有关。不同年龄、不同基础健康状况的人群都可能涉及，但发生概率极低。有凝血功能障碍基础疾病的患者，使用造影剂后出现血管内凝血相关异常的风险相对较高，需要在使用前后密切监测凝血指标。
三、特殊人群使用增强磁共振造影剂时副作用的特点及注意事项
（一）儿童
1.副作用特点
儿童使用增强磁共振造影剂时，由于其免疫系统、器官功能等尚未发育成熟，发生过敏样反应、肾功能损害等副作用的风险与成人有所不同。例如，儿童发生轻度过敏样反应可能表现得更为迅速和难以准确评估，肾功能损害的表现可能不典型。同时，儿童对恶心、呕吐等胃肠道反应的耐受能力较差，一旦出现可能影响营养摄入和身体恢复。
2.注意事项
使用前需严格评估儿童的基础健康状况，尤其是肾功能和过敏史。尽量避免在儿童无必要的情况下使用增强磁共振造影剂。使用过程中要密切监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及是否有过敏样反应、胃肠道反应等表现。如果出现任何异常，应立即采取相应的处理措施。
（二）老年人
1.副作用特点
老年人使用增强磁共振造影剂时，由于器官功能衰退，如肾功能减退、心肺功能下降等，发生肾功能损害、严重过敏反应、呼吸困难等副作用的风险增加。例如，老年人的肾功能减退可能导致造影剂排泄延迟，从而加重肾毒性；心肺功能下降使患者对呼吸困难等副作用的耐受更差。
2.注意事项
使用前要全面评估老年人的肝肾功能、心肺功能等。对于有肾功能不全的老年人，需谨慎使用，并根据肾功能情况调整使用方案。使用过程中要密切监测各项生命体征和肾功能指标等。在出现副作用时，由于老年人机体代偿能力弱，需要更加及时和积极的处理。
（三）过敏体质人群
1.副作用特点
过敏体质人群使用增强磁共振造影剂时，发生过敏样反应甚至严重过敏反应的风险远高于非过敏体质人群。其过敏反应的严重程度可能更重，且发生时间可能更难以预测。
2.注意事项
使用前需进行详细的过敏史询问和评估，必要时可进行预试验等辅助评估。使用过程中要在具备抢救条件的环境下进行，密切观察患者的过敏相关表现，如皮肤、呼吸、血压等情况，一旦出现过敏反应，要立即进行抢救处理。
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高玉林
