2025-12-221.1万
眩晕症的成因复杂,主要分为耳源性、中枢性、全身性疾病、精神心理因素及其他因素五大类,具体病因涉及耳部、脑部、全身代谢及药物等多个系统异常。
1. 耳源性眩晕:这是最常见的病因,占比约60%~70%。1.1 耳石症(良性阵发性位置性眩晕):耳石脱落至半规管,头部快速运动或体位变化(如躺下、翻身)时触发短暂眩晕,持续数秒至数十秒,多见于40岁以上人群,女性发病率高于男性,长期卧床、头部外伤或内耳缺血可能诱发。1.2 梅尼埃病:内耳迷路积水导致内淋巴循环障碍,表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感,发病年龄多在30~50岁,女性患者早期症状可能更明显,病因与内淋巴吸收障碍、病毒感染或遗传有关。1.3 前庭神经炎/迷路炎:病毒感染(如腺病毒、流感病毒)引发前庭神经或内耳炎症,表现为急性持续性眩晕,伴随恶心呕吐,多无耳鸣,发病前常有上呼吸道感染史,青壮年及免疫力低下者风险较高。1.4 前庭性偏头痛:偏头痛伴随前庭功能障碍,有偏头痛家族史者多见,女性占比约70%,眩晕可与头痛同时或先后发作,部分患者无明显头痛仅表现为眩晕,压力、睡眠不足、强光等可诱发。
2. 中枢性眩晕:由脑部病变引起,约占20%~30%。2.1 脑血管疾病:脑供血不足(如后循环缺血)、脑梗死或脑出血,好发于50岁以上人群,男性多于女性,有高血压、糖尿病、高血脂病史者风险高,常伴随肢体麻木、言语不清等,眩晕多与体位无关,持续时间较长。2.2 脑部肿瘤:听神经瘤、脑干或小脑肿瘤等,起病缓慢,早期表现为单侧耳鸣、听力下降,逐渐出现平衡障碍,中老年人多见。2.3 多发性硬化:自身免疫性疾病,多见于青中年女性,表现为反复发作的眩晕、肢体无力、视力异常,病情波动进展。
3. 全身性疾病引发的眩晕:约占10%~15%。3.1 心血管疾病:体位性低血压(长期卧床、服用降压药者多见,体位变化时血压骤降)、心律失常(如房颤、心动过缓),表现为站立时头晕,伴随心慌、眼前发黑,老年人及长期服药者风险高。3.2 代谢性疾病:低血糖(糖尿病患者、节食人群,伴随饥饿感、冷汗)、低钠血症(呕吐、腹泻或利尿剂过量),女性因妊娠反应或节食更易发生低血糖。3.3 血液系统疾病:缺铁性贫血(女性、孕妇高发,因慢性失血或营养不足)、真性红细胞增多症,表现为头晕、乏力、面色苍白,运动后加重。
4. 精神心理因素相关眩晕:约占5%~10%。4.1 持续性姿势-感知性头晕(PPPD):长期焦虑、压力过大者多见,女性多于男性,表现为持续性头晕、不稳感,与日常活动中的空间感知异常有关,情绪波动时加重。4.2 抑郁症/焦虑症:伴随睡眠障碍、兴趣减退,眩晕多为非特异性,与情绪低落、躯体不适叠加。
5. 其他因素:5.1 颈椎病(颈椎骨质增生/椎间盘突出压迫椎动脉):长期伏案工作者、中老年人高发,伴随颈部活动受限、肩背酸痛,转头时眩晕加重,女性因颈椎退变可能更早出现症状。5.2 眼源性因素:屈光不正、青光眼、弱视等,因视力代偿不足引发头晕,青少年、长期用眼者常见。5.3 药物副作用:某些降压药(如硝苯地平)、利尿剂(如呋塞米)、氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)影响前庭功能,老年人因多药联用风险更高。
特殊人群提醒:儿童需排除先天性前庭发育异常或病毒感染;妊娠期女性若出现眩晕,需优先排查体位性低血压、贫血;长期压力大、熬夜者应优先改善生活方式,必要时进行心理评估;有慢性病病史者需定期监测原发病指标,避免脑血管意外或血压波动诱发眩晕。

王莉梅副主任医师
郑州大学第一附属医院 神经内科
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