老人中风怎么办中风如何治疗
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老人中风怎么办中风如何治疗

2025-12-221.3

老人发生中风需立即采取的关键措施是尽快拨打急救电话送医,急性期治疗核心是尽早恢复脑血流(如溶栓治疗),恢复期以综合康复训练为主,长期需控制危险因素预防复发。强调“黄金时间窗”和个体化治疗的重要性。

一、紧急处理与就医时机

出现突发肢体无力、言语不清、视物模糊、剧烈头痛呕吐等症状时,立即拨打急救电话。避免自行移动患者或喂服药物,保持患者平卧位、头偏向一侧防呕吐误吸。研究显示,发病4.5小时内接受rt-PA静脉溶栓可显著降低致残率,每延迟1分钟治疗,脑损伤增加1.9%。

1. 症状识别:典型缺血性中风症状包括单侧肢体麻木无力(如持物掉落)、口角歪斜、言语障碍(“说话大舌头”“词不达意”)、眩晕伴行走不稳等;出血性中风可能伴随剧烈头痛、呕吐、意识障碍。

2. 避免错误处理:不盲目服用降压药(可能加重出血风险),不热敷或按摩僵硬肢体(可能加重出血),不强行喂水进食(防误吸)。

二、急性期治疗措施

以缺血性中风为例,主要目标是恢复脑血流,控制脑水肿,防治并发症。

1. 药物治疗:4.5小时内符合条件者给予rt-PA静脉溶栓;不符合溶栓者或合并高风险因素时可使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板;他汀类药物(如阿托伐他汀)稳定斑块;降压药(如硝苯地平)控制血压(需监测避免过低)。出血性中风需控制血压(避免继续出血),必要时手术清除血肿。

2. 非药物干预:保持生命体征稳定,维持血氧饱和度>92%,血糖控制在8-15mmol/L(低血糖增加脑损伤),吞咽困难者尽早鼻饲或康复训练(防误吸性肺炎)。

三、恢复期与康复干预

发病后尽早启动康复训练,根据功能受损程度制定计划。

1. 肢体功能训练:针对偏瘫肢体进行被动活动(防肌肉萎缩)、主动运动(如握力训练、步态训练),结合物理因子治疗(如电刺激)促进肌力恢复。研究表明,规范康复训练可使6个月内肌力恢复至3级以上的患者占比达62.3%。

2. 语言与认知训练:通过词汇联想、日常对话练习改善语言能力,认知训练(如记忆游戏)降低认知功能下降风险。合并吞咽困难者需经吞咽造影评估后,通过冰刺激、球囊扩张等方法改善吞咽反射。

3. 心理支持:因长期卧床或功能受限,老人易出现抑郁、焦虑情绪,家属需鼓励参与社交活动,必要时转诊心理科,使用舍曲林等药物改善情绪(需遵医嘱)。

四、预防复发与长期管理

降低再发风险需综合控制危险因素。

1. 基础疾病管理:高血压患者血压控制目标<140/90mmHg(合并糖尿病者<130/80mmHg),定期监测血糖(糖化血红蛋白<7%),血脂LDL-C<1.8mmol/L。

2. 生活方式干预:低盐低脂饮食(每日盐摄入<5g,油脂<25g),规律运动(每周≥5天,每次30分钟中等强度有氧运动),戒烟限酒,控制体重(BMI维持18.5-24.9)。

3. 药物依从性:需长期服用抗血小板药物(如阿司匹林)或抗凝药(房颤患者),漏服后需及时咨询医生,避免自行停药增加再发风险。研究显示,规范服药患者1年内复发率降低47.8%。

五、特殊情况与注意事项

高龄(80岁以上)或合并多器官功能不全老人需个体化调整治疗。

1. 高龄患者治疗:80岁以上患者溶栓出血风险增加,需权衡获益与风险,符合条件者可考虑桥接取栓;慎用脱水剂(如甘露醇),避免电解质紊乱。

2. 合并基础疾病管理:合并心衰患者慎用过量利尿剂,肾功能不全者避免肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),定期监测肝肾功能。

3. 居家照护要点:使用防压疮床垫、定期翻身(每2小时)预防压疮;避免独自外出,随身携带急救卡记录病史与过敏史;家属定期协助完成康复训练,确保训练强度循序渐进。

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张雅妮

张雅妮副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心  神经内科

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