2025-12-221.4万
糜烂性胃炎是胃黏膜发生糜烂性病变的胃部疾病,属于胃病范畴,胃病涵盖各类胃黏膜损伤、功能异常或结构改变的疾病,两者均与幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食生活习惯等密切相关。
一、糜烂性胃炎与胃病的分类及临床特征
1. 糜烂性胃炎分类:急性糜烂性胃炎多因应激(如严重创伤、手术、感染)、药物(非甾体抗炎药、糖皮质激素)、酒精过量等引发,胃镜下可见多发性糜烂、出血点,症状可能有上腹痛、呕血或黑便;慢性糜烂性胃炎常与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药或胆汁反流有关,病变多为胃体或胃窦部黏膜糜烂,症状相对隐匿,可能仅有上腹部不适、腹胀、食欲下降。
2. 胃病的常见类型:包括浅表性胃炎(胃黏膜浅层炎症)、萎缩性胃炎(胃黏膜腺体萎缩)、胃溃疡(胃黏膜深层缺损)、功能性消化不良(无器质性病变但有上腹痛等症状)等,不同类型与年龄相关,如萎缩性胃炎多见于中老年人群,儿童则以浅表性胃炎为主。
二、诱发因素与高危人群特征
1. 幽门螺杆菌感染:全球约半数人群感染,儿童感染率随年龄增长,5岁以下儿童感染后可能发展为慢性活动性胃炎,增加成年后糜烂性胃炎风险;成年人感染后若未治疗,10%~15%可能进展为萎缩性胃炎。
2. 药物与饮食因素:长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药是常见诱因,老年人因基础疾病多用药,风险更高;长期饮酒者胃黏膜损伤概率是不饮酒者的3倍,男性因饮酒习惯差异风险略高;饮食不规律、高盐高辣饮食会破坏胃黏膜屏障,儿童零食过多(尤其是高糖高脂)易导致胃酸分泌紊乱。
3. 特殊人群风险:孕妇因激素变化及营养需求,胃酸分泌异常者增多;糖尿病患者高血糖状态下胃排空延迟,易引发胆汁反流性胃炎;长期焦虑抑郁人群因自主神经功能紊乱,胃黏膜血流减少,糜烂性胃炎发生率升高。
三、诊断与鉴别要点
1. 胃镜检查:是诊断金标准,急性糜烂性胃炎需在发病24~48小时内完成,慢性者可择期检查;儿童胃镜需评估耐受情况,可选择无痛胃镜(需麻醉评估);老年人检查前需完善心电图排除麻醉禁忌。
2. 辅助检测:幽门螺杆菌检测首选碳13/14呼气试验,儿童可采用血清抗体检测(避免辐射);萎缩性胃炎需定期监测胃黏膜萎缩程度及肠化情况,建议40岁以上人群每2~3年复查胃镜。
3. 鉴别诊断:需与功能性消化不良(无器质性病变)、胃癌(需病理活检排除)、胰腺疾病(腹痛放射至腰背部)等区分,尤其中老年胃癌高发人群需重视胃镜活检。
四、治疗与干预原则
1. 病因治疗:根除幽门螺杆菌采用四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素),儿童需选择安全抗生素(如阿莫西林、克拉霉素),避免喹诺酮类;停用损伤药物,老年人多药联用者需药师评估药物相互作用。
2. 对症治疗:质子泵抑制剂(如奥美拉唑)用于抑制胃酸,缓解疼痛;胃黏膜保护剂(如硫糖铝)覆盖糜烂面;急性出血时需禁食并静脉补液,老年人避免过度抑酸导致营养不良。
3. 非药物干预:优先饮食调整,规律三餐,急性发作期以温凉流质(如小米粥)为主;戒烟限酒,男性每日酒精摄入不超过25g,女性不超过15g;心理调节,焦虑人群可通过正念训练改善自主神经功能,儿童避免空腹吃零食。
五、特殊人群预防与管理
1. 儿童:家长需控制零食摄入,避免油炸食品,3岁以下不建议食用刺激性调味品;确诊糜烂性胃炎者避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬),可用对乙酰氨基酚替代。
2. 老年人:定期监测血压、血糖,避免自行服用非甾体抗炎药;建议用胃黏膜保护剂替代长期服用的阿司匹林(如小剂量氯吡格雷需权衡出血风险);餐后散步15~20分钟促进消化。
3. 孕妇:妊娠前3个月及后3个月慎用药物,可采用穴位按摩(内关穴)缓解恶心;出现呕血需立即就医,避免失血影响胎儿。
4. 慢性病患者:糖尿病患者需控制血糖波动,减少高糖食物;高血压患者避免同时服用非甾体抗炎药(如双氯芬酸),防止血压升高加重胃黏膜缺血。

李保双主任医师
中国中医科学院西苑医院 消化科
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