2025-12-221.5万
灰指甲(甲癣)是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下组织引发的甲病,其典型症状为甲板变色、增厚、变脆、浑浊及甲周皮肤异常,这些症状是该疾病的核心特征,“是不是指”的核心即为上述具体表现。
1. 典型症状表现:
- 甲板变色:初期甲板呈现灰白色或淡黄色浑浊,随病情进展可变为黄褐色、灰褐色甚至黑色,部分患者甲板表面出现白色斑点或条纹,失去原有光泽。
- 甲板增厚变形:甲板厚度显著增加,质地变硬,表面粗糙呈“虫蚀状”或“锯齿状”凹凸不平,严重时甲板呈“鞋钉样”隆起,甲下可见角质碎屑堆积,导致甲板与甲床分离。
- 甲板破损分离:甲下角质过度增生时,甲板与甲床逐渐分离,分离区域可出现空隙,易残留污垢或真菌,严重者甲板完全脱落,仅留残缺甲床。
- 甲周皮肤受累:部分患者甲周皮肤伴随红肿、脱屑、瘙痒,若合并甲沟炎,可出现甲周疼痛、化脓,甚至形成慢性溃疡。
2. 不同类型灰指甲的症状特点:
- 远端侧位甲下型(最常见,约占60%-80%):起始于甲前缘或侧缘,初期甲板远端或侧缘出现浑浊、增厚,随真菌向甲下蔓延,甲板逐渐变黄褐、变脆,最终累及整个远端甲板及甲床,甲周皮肤可因反复搔抓出现脱屑、红斑。
- 近端甲下型:从甲根部(近端甲板)开始发病,甲板近端出现白色或黄色浑浊区,逐渐向甲板远端扩展,甲板变薄、表面粗糙,常合并甲周皮肤红斑、皲裂,部分患者可伴随甲沟炎症。
- 白色浅表型:甲板表面出现点状或片状白色浑浊,边界模糊,质地松软,易刮除表层鳞屑,一般不累及甲床深层,病程进展缓慢,多发生于指甲(尤其是拇指甲)。
- 全甲毁损型:上述各型未及时治疗或病情严重时可发展为全甲破坏,甲板完全被真菌侵蚀,呈现灰黄/灰褐色,厚度增加至正常甲板的数倍,甲板与甲床完全分离,甲周皮肤因长期刺激出现慢性增生性炎症。
3. 特殊人群症状特点及注意事项:
- 老年人群:因新陈代谢减慢,甲生长速度下降,症状常隐匿,初期仅表现为甲板轻微浑浊或变薄,易被忽视;且老年人体质较弱,真菌易侵袭甲下组织,需警惕合并糖尿病、动脉硬化等基础病时,感染加重风险。建议定期检查足部指甲,避免长期穿紧身鞋导致甲周皮肤破损。
- 糖尿病患者:因足部血液循环差、免疫力低下,指甲修复能力减弱,感染后更易出现全甲毁损型症状,且甲周感染可能诱发甲沟炎,进一步导致足部溃疡或蜂窝织炎。需严格控制血糖,每日用温水泡脚(水温<38℃),避免修剪指甲过深损伤甲床,出现红肿及时就医。
- 儿童群体:儿童甲板较成人薄嫩,真菌易从甲周皮肤或共用物品(如毛巾、玩具)入侵,症状常表现为甲板快速变薄、变色,甲床受累早,且可能伴随多个指甲同时感染。需避免与患儿共用鞋袜、指甲刀,儿童修剪指甲时使用专用工具,剪后用碘伏消毒甲周皮肤。
- 孕妇群体:孕期激素水平变化导致免疫力波动,指甲角质层敏感性增加,易感染真菌,症状可能伴随甲周皮肤干燥脱屑、瘙痒。因口服抗真菌药可能影响胎儿,优先选择外用抗真菌制剂(需在医生指导下使用),避免使用刺激性强的清洁用品,减少指甲外伤。
4. 症状与其他甲病的鉴别要点:
- 与甲沟炎鉴别:甲沟炎以甲周红肿、疼痛、化脓为主,甲板本身通常无明显变色或增厚;灰指甲以甲板损害为核心,甲周症状多为继发感染。
- 与银屑病甲鉴别:银屑病甲可见甲凹点、甲板纵向嵴、甲下出血斑,甲板表面有“顶针样”凹陷,真菌镜检阴性;灰指甲以浑浊、增厚、分离为特征,真菌镜检或培养可检出致病真菌。
- 与甲营养不良鉴别:甲营养不良多为对称性,甲板变薄、易碎但无变色或增厚,甲周皮肤正常,真菌检查阴性。
灰指甲症状以甲板结构改变为核心,结合不同类型的特征及特殊人群的易感性,临床需通过真菌检查明确诊断。日常应注重个人卫生,避免与他人共用鞋袜、毛巾,发现指甲异常及时就医,根据病情选择外用抗真菌药或口服抗真菌药(药物名称需遵医嘱),以控制感染、保护指甲功能。

匡薇薇副主任医师
连云港市第一人民医院 皮肤科
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