2025-12-221.7万
胃食管反流症(GERD)是胃内容物反流至食管引起的症状或并发症,核心机制是食管下括约肌功能障碍与胃内压力失衡,典型表现为烧心、反酸,长期反流可导致食管炎、Barrett食管等。
一、定义与核心特征
1. 定义:胃食管反流症指胃内容物(含胃酸、胃蛋白酶等)反流至食管、口腔或肺等邻近器官,引发不适症状或组织损伤的病理状态。分为生理性反流(短暂、无症状)和病理性反流(持续、需干预),后者常与食管下括约肌松弛、食管清除能力下降相关。
2. 核心病理基础:食管下括约肌(LES)压力降低或一过性松弛,导致胃内容物突破食管屏障;胃排空延迟、腹内压增高(如肥胖、妊娠)进一步加重反流;食管黏膜抗反流能力减弱(如老年食管蠕动功能下降)。
二、高危因素与易感人群
1. 年龄因素:婴幼儿(0~1岁)生理性反流发生率约40%~50%,随年龄增长逐渐减少;50岁以上人群因食管下括约肌退变、食管清除能力下降,病理性反流风险升高2~3倍。
2. 性别差异:女性因雌激素波动(如妊娠、更年期)、子宫压迫(妊娠中晚期)、激素受体差异(雌激素可能松弛LES),反流发生率较男性高1.2~1.5倍;男性长期吸烟、饮酒(日均酒精>20g)、肥胖(BMI>30kg/m2)者风险显著增加。
3. 生活方式与疾病:肥胖(尤其腹型肥胖)通过增加腹腔压力、抑制LES功能导致反流;高糖高脂饮食刺激胃酸分泌、延长胃排空时间;长期精神压力(焦虑、抑郁)激活交感神经,抑制食管蠕动;食管裂孔疝(约10%GERD患者合并)破坏LES解剖结构;糖尿病(自主神经病变)、硬皮病(食管平滑肌受累)等基础病增加风险。
三、临床表现与诊断标准
1. 典型症状:烧心(餐后1~2小时胸骨后烧灼感,平卧、弯腰或饱餐后加重)、反酸(胃内容物反流至口腔);部分患者伴胸骨后疼痛(类似心绞痛)、吞咽困难(食管炎致食管狭窄)、慢性咳嗽(反流物刺激气道)、哮喘(气道高反应);严重者出现呕血、黑便(反流性食管炎合并出血)。
2. 并发症:反流性食管炎(内镜下食管黏膜充血、糜烂)、Barrett食管(食管下段柱状上皮化生,长期可进展为食管腺癌,发生率约0.1%~1.5%/年)。
3. 诊断方法:胃镜(明确食管炎、Barrett食管等器质性病变);食管pH-阻抗监测(24小时动态监测食管酸/弱酸/非酸反流,是诊断“非糜烂性反流病”的金标准);食管测压(测量LES静息压、食管蠕动功能);上消化道造影(排查食管裂孔疝)。
四、治疗原则与非药物干预
1. 非药物干预:抬高床头15~20cm(利用重力减少夜间反流);餐后保持直立位30分钟,避免立即躺卧;控制体重(BMI每降低1单位,反流症状改善20%~30%);减少高脂(油炸食品)、辛辣、酸性食物(如柑橘类)摄入,避免咖啡、浓茶、酒精;戒烟(尼古丁直接降低LES压力)。
2. 药物治疗:优先使用抑酸药(质子泵抑制剂,如奥美拉唑)控制胃酸;促动力药(如莫沙必利)加速胃排空;黏膜保护剂(如硫糖铝)修复食管黏膜;难治性患者(药物无效)可考虑抗反流手术(腹腔镜胃底折叠术)。
3. 治疗逻辑:以患者舒适度为核心,优先非药物干预(尤其低龄儿童、孕妇);避免长期使用强效抑酸药(如奥美拉唑>4周),防止骨质疏松、维生素B12缺乏等副作用;婴幼儿禁用成人抑酸药,必要时使用抗酸剂(如氢氧化铝)短期缓解。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿(<1岁):生理性反流无需过度干预,采用少量多餐(每2~3小时1次)、喂奶后竖抱拍嗝(10~15分钟);频繁呕吐(每日>3次)、体重增长<150g/月需排查食管裂孔疝,6个月内禁用多潘立酮等促动力药。
2. 孕妇(孕2~3 trimester):激素水平变化(孕激素松弛LES)、子宫压迫(增大子宫抬高膈肌)导致反流高发;建议餐后直立位30分钟,睡前3小时禁食,避免紧身衣物;抗酸剂(如铝碳酸镁)短期使用安全(FDA妊娠B类),禁用西沙必利(致畸风险)。
3. 老年患者:合并高血压、糖尿病者,避免使用钙通道阻滞剂(如硝苯地平)加重反流;糖尿病胃轻瘫患者需少食多餐、细嚼慢咽,餐后散步10~15分钟;用药时需咨询医生,避免多重用药(如同时服用地西泮、钙通道阻滞剂)。
4. 食管裂孔疝患者:无症状者以生活方式调整为主;合并反流性食管炎或吞咽困难者,需外科评估是否修补疝囊,术后避免重体力劳动(腹压骤增)。

刘正新主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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