2025-12-221.7万
脑梗死偏瘫患者康复包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复护理与心理干预。运动疗法有良肢位摆放、关节活动度训练、步行训练；物理因子治疗包含低频电刺激、功能性电刺激；作业疗法包括日常生活活动能力训练、手功能训练；康复护理要关注皮肤等情况，心理干预需关注患者心理状态并给予疏导。不同年龄患者康复各有特点，要针对性实施相关康复措施。
一、运动疗法
1.良肢位摆放：
对于急性期卧床的脑梗死偏瘫患者，良肢位摆放非常重要。仰卧位时，头下垫软枕，不要有过伸、过屈和侧屈，患肩下方垫一个薄枕使肩部前伸，上肢伸展，掌心向上，手指伸展；患髋下垫薄枕使骨盆前挺，防止髋关节外旋，患膝下垫软枕保持微屈。健侧卧位时，患侧上肢前伸，患肩不要被身后，患侧下肢自然屈曲置于软枕上，健侧肢体可自由摆放。患侧卧位时，胸前放软枕，患侧上肢前伸，患侧下肢屈曲置于床上。这种良肢位摆放可以预防痉挛模式的出现，维持关节的正常活动范围。
对于不同年龄的患者，都需要正确的良肢位摆放，儿童由于骨骼、肌肉等发育尚未完全成熟，更要注意摆放的力度和角度，避免对其生长发育造成不良影响；老年患者关节柔韧性等相对较差，摆放时动作要轻柔缓慢。
2.关节活动度训练：
包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等的屈伸、旋转等活动度训练。可以由治疗师辅助进行，也可以让患者自己在能耐受的范围内进行主动或助力活动。例如，每天多次为患者活动肩关节，前屈后伸、内收外展、内外旋转等，每个方向活动到患者有轻微疼痛但可耐受的范围，每次每个关节活动10-15次，每天3-4次。
对于儿童脑梗死偏瘫患者，关节活动度训练要更加轻柔，避免造成损伤，根据儿童的耐受程度调整活动的幅度和强度；老年患者关节退变等情况较多，活动度训练要缓慢，防止引起关节疼痛和损伤加重。
3.步行训练：
当患者具备一定的平衡和肌力基础后，可以进行步行训练。首先进行站立平衡训练，从静态平衡到动态平衡，然后进行踏步训练，逐渐过渡到摆腿训练、步行训练。可以借助辅助器具如助行器、拐杖等帮助患者保持平衡。在步行训练过程中，要注意纠正患者的异常步态，如划圈步态等。一般每天训练2-3次，每次15-30分钟。
不同年龄患者步行训练有差异，儿童要考虑其生长发育对步态的影响，训练时要结合儿童的运动发育特点进行针对性调整；老年患者可能伴有骨质疏松等问题，步行训练时要选择合适的场地，避免摔倒，同时关注患者的心肺功能情况，训练强度要适中。
二、物理因子治疗
1.低频电刺激：
可以采用低频脉冲电刺激，作用于偏瘫侧的肌肉，促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩。选择合适的电极放置位置，如放置在偏瘫侧的肌群上，频率一般选择1-100Hz，波宽0.1-1ms，电流强度以患者能耐受的肌肉收缩程度为准。每次治疗15-20分钟，每周3-5次。
对于儿童，要严格控制电流强度，因为儿童对电刺激的耐受程度与成人不同，避免对儿童造成不必要的伤害；老年患者皮肤感觉相对减退，放置电极时要注意监测患者的感觉，防止电流过大造成皮肤损伤。
2.功能性电刺激（FES）：
FES可以用于帮助患者恢复运动功能，例如对于偏瘫患者的足下垂，可以通过FES刺激胫前肌等肌肉，促使足背屈。根据患者的具体情况设置刺激参数，如频率、脉宽、刺激强度等，一般每天治疗1-2次，每次20-30分钟。
儿童使用FES时要更加谨慎，要根据儿童的神经肌肉发育情况选择合适的刺激方案；老年患者如果有心脏起搏器等植入式电子装置，要避免使用FES，防止干扰起搏器的正常工作。
三、作业疗法
1.日常生活活动能力训练：
包括进食、穿衣、洗澡、如厕等方面的训练。例如，训练患者用患手拿起勺子进食，开始可以选择较容易握持的餐具，逐渐过渡到普通餐具；训练穿衣时，先从穿脱简单的开衫、裤子开始，教导患者利用健侧肢体帮助患侧肢体进行穿脱动作。通过这些训练提高患者的自理能力，每天进行3-4次，每次训练30-60分钟。
不同年龄患者在日常生活活动能力训练中有不同考虑，儿童要结合其成长过程中的自理能力培养需求进行训练，引导其逐渐独立完成日常活动；老年患者可能合并有其他慢性疾病，在训练时要充分考虑其身体状况，避免过度疲劳，同时训练环境要安全舒适，方便患者进行操作。
2.手功能训练：
进行手指的精细动作训练，如捡豆子、捏橡皮泥、使用握力器等。可以提高患者手指的灵活性和肌力。捡豆子训练时，让患者用患手的手指将豆子从一个容器捡起放到另一个容器中，每次训练10-15分钟，每天3-4次。
儿童手功能训练要注重趣味性，以吸引儿童参与，促进其手功能的正常发育；老年患者手的关节退变等情况影响精细动作，训练时要根据患者的手功能实际情况调整训练内容和强度，保证训练的有效性和安全性。
四、康复护理与心理干预
1.康复护理：
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮。对于偏瘫患者，由于长期卧床或活动受限，皮肤容易受压，要每2-4小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。同时，要注意观察患者肢体的血液循环情况，如有肿胀、颜色改变等异常及时处理。
对于不同年龄患者的康复护理有不同要点，儿童皮肤娇嫩，翻身等护理操作要更加轻柔；老年患者皮肤弹性差，更要注意保护皮肤，防止压疮发生，同时关注患者的营养状况，保证充足的营养摄入有助于康复。
2.心理干预：
脑梗死偏瘫患者由于肢体功能障碍，容易出现抑郁、焦虑等心理问题。要关注患者的心理状态，与患者进行沟通交流，鼓励患者积极面对康复训练。可以通过心理咨询、心理支持小组等方式帮助患者缓解不良情绪。例如，定期与患者聊天，了解其心理变化，给予心理疏导和鼓励。
儿童患者可能因为身体不适和功能障碍产生恐惧、自卑等心理，要给予更多的安抚和关爱，通过游戏等方式缓解其心理压力；老年患者可能因为疾病折磨和功能受限产生消极情绪，家属和医护人员要给予更多的陪伴和心理支持，帮助其树立康复信心。
张雅妮副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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