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胰腺炎分为急性和慢性，急性与胰酶激活致自身消化等有关，慢性多由急性迁延而来；胰腺癌是恶性消化道肿瘤，发病与多种因素相关。临床表现上，急性胰腺炎有剧烈上腹痛等，慢性胰腺炎有反复发作腹痛等，胰腺癌有上腹痛、黄疸等。诊断方面，急性胰腺炎靠血清淀粉酶等及影像学检查，慢性胰腺炎靠相关实验室和影像学检查，胰腺癌靠肿瘤标志物及影像学检查。治疗上，急性轻症多保守治疗，重症需综合处理；慢性胰腺炎对症治疗；胰腺癌能手术者手术，不能者综合治疗，不同人群治疗需考虑各自特点。
一、疾病定义与发病机制
胰腺炎
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎发病机制主要是各种病因导致胰酶在胰腺内被激活，进而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。常见病因有胆道疾病（如胆结石、胆道感染等）、过量饮酒、暴饮暴食等。慢性胰腺炎多由急性胰腺炎反复发作迁延而来，胰腺组织出现纤维化等病理改变。
不同年龄人群中，儿童胰腺炎可能与先天性胰胆管解剖异常、感染等因素相关；老年人胰腺炎可能与胆道疾病、血管病变等关系密切。性别方面，一般无明显性别差异，但某些病因可能有一定倾向性，如胆结石在女性中的发生率相对较高，可能间接影响女性胰腺炎的发病风险。生活方式上，长期大量饮酒、高脂饮食等不良生活方式是胰腺炎的高危因素。有胆道疾病病史的人群，胰腺炎发病风险显著增加。
胰腺癌
胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤。其发病机制尚未完全明确，可能与遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征相关基因异常）、吸烟、长期大量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、慢性胰腺炎病史等多种因素有关。胰腺导管上皮细胞在各种致癌因素作用下，发生恶性转化，形成肿瘤细胞，逐渐发展为胰腺癌。
年龄方面，胰腺癌多见于中老年人，发病风险随年龄增长而升高；性别上，男性发病略多于女性；长期吸烟的人群患胰腺癌风险明显高于不吸烟者；有慢性胰腺炎病史的患者，尤其是慢性胰腺炎反复发作的患者，胰腺癌的发病风险较无慢性胰腺炎病史者显著增加。
二、临床表现
胰腺炎
急性胰腺炎：主要表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，疼痛多较剧烈，呈持续性，可伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。病情严重时可出现发热、黄疸等症状，严重急性胰腺炎可能出现休克、呼吸困难等多器官功能障碍表现。儿童急性胰腺炎症状可能不典型，常表现为腹痛、呕吐、发热等，需警惕。老年人急性胰腺炎症状可能相对不典型，腹痛可能较轻，但病情进展可能较快。
慢性胰腺炎：主要症状为反复发作的上腹部疼痛，可伴有消化不良、脂肪泻、体重减轻等表现。腹痛特点与急性胰腺炎有所不同，多为隐痛或钝痛，可伴有胰腺外分泌功能不全和内分泌功能不全的表现，如糖尿病症状等。
胰腺癌
最常见的症状是上腹部疼痛，疼痛性质多样，可呈隐痛、胀痛或钻痛等，疼痛可向腰背部放射。还可出现黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、粪便颜色变浅等，这是由于肿瘤压迫或阻塞胆管所致。患者常伴有食欲不振、消瘦、乏力等全身症状，随着病情进展，消瘦可逐渐加重。部分患者可触及腹部肿块，晚期可能出现腹水等表现。不同年龄、性别患者临床表现可能无特殊差异，但老年人胰腺癌可能因机体功能减退，症状更不典型，容易被忽视。
三、诊断方法
胰腺炎
急性胰腺炎
实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，一般在发病后2-12小时开始升高，血清淀粉酶超过正常值3倍以上，脂肪酶超过正常值2倍以上有诊断意义。同时可伴有血常规白细胞升高、C-反应蛋白（CRP）升高、血糖升高等。
影像学检查：腹部B超可初步观察胰腺形态、有无胆道结石等；CT检查是诊断急性胰腺炎的重要手段，可明确胰腺水肿、坏死等情况，判断有无并发症，如胰腺脓肿、假性囊肿等。对于儿童急性胰腺炎，CT检查需谨慎考虑辐射影响，优先选择超声等相对无创的检查手段；老年人胰腺癌合并胰腺炎时，影像学检查需综合评估胰腺及胆道情况。
慢性胰腺炎
实验室检查：可能出现胰腺外分泌功能减退相关指标异常，如粪弹性蛋白酶降低等；血糖可能升高，提示胰岛功能受损。
影像学检查：腹部X线平片可能发现胰腺钙化影；腹部CT可见胰腺实质钙化、胰管扩张、胰腺假性囊肿等改变；磁共振胰胆管成像（MRCP）有助于清晰显示胰胆管系统情况，对慢性胰腺炎的诊断和病情评估有重要价值。
胰腺癌
实验室检查：肿瘤标志物CA19-9对胰腺癌的诊断有一定提示作用，但特异性不高，部分良性胆道疾病、胰腺炎等也可导致CA19-9升高。同时可能出现肝功能异常，如胆红素升高等。
影像学检查：腹部超声可发现胰腺占位性病变；CT检查是诊断胰腺癌的重要方法，能清晰显示胰腺肿块的部位、大小、形态以及与周围组织的关系等；磁共振成像（MRI）对胰腺癌的诊断价值与CT相似，对于胆道梗阻情况显示更清晰；内镜超声（EUS）可更近距离观察胰腺病变，提高小胰腺癌的检出率。PET-CT检查有助于判断肿瘤有无远处转移，对胰腺癌的分期和治疗方案选择有重要指导意义。
四、治疗原则
胰腺炎
急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎：一般采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；静脉补液，维持水电解质平衡；应用抑酸药物抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌；使用抗生素预防和控制感染等。儿童轻症急性胰腺炎需特别注意水电解质平衡的维持，因为儿童体液调节能力相对较弱；老年人则需关注心肾功能，补液速度和量需谨慎调整。
重症急性胰腺炎：除上述保守治疗措施外，可能需要入住重症监护病房进行生命体征监测，必要时进行营养支持（如肠内营养或肠外营养），对于出现感染等并发症的患者可能需要手术治疗，如坏死组织清除术等。
慢性胰腺炎
主要是对症治疗，缓解疼痛，改善胰腺外分泌功能不全和内分泌功能不全的情况。如给予止痛药物缓解腹痛；补充胰酶制剂治疗脂肪泻等胰腺外分泌功能不全表现；控制血糖治疗糖尿病等胰腺内分泌功能不全表现。对于有胰管梗阻等情况的患者可能需要手术治疗。
胰腺癌
手术切除是胰腺癌的主要治疗方法，但由于胰腺癌早期诊断困难，多数患者就诊时已失去手术切除机会。对于能手术切除的患者，应争取行胰十二指肠切除术等根治性手术。不能手术切除的患者可根据具体情况选择化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。化疗药物可选用吉西他滨等；靶向治疗药物如针对HER2靶点的药物等在部分患者中可能有一定疗效。对于老年人胰腺癌患者，需综合评估患者的身体状况、心肺功能等，选择相对温和的治疗方案，以提高患者生活质量为主。儿童胰腺癌极为罕见，治疗需多学科协作，充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的治疗方式。
李保双主任医师
中国中医科学院西苑医院 消化科
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