什么是完全性瘫痪

完全性瘫痪是神经系统疾病常见症状表现，解剖学上神经系统不同部位受损可致其，临床表现有运动功能完全不能自主、反射消失、损伤平面以下感觉全失等，常见病因有脊髓损伤、脑部病变、周围神经病变等，诊断靠神经系统查体、影像学检查、电生理检查，治疗原则是针对病因治疗和康复治疗，不同年龄、性别、生活方式及有基础疾病患者在各方面有不同需考虑情况。

完全性瘫痪是指肌肉随意运动功能的完全丧失，是神经系统疾病中常见的症状表现之一。正常的肌肉运动是在神经系统的精确调控下完成的，而当神经系统受到损伤等病变影响时，可导致完全性瘫痪的发生。例如，脊髓损伤严重时，损伤平面以下的运动、感觉等功能会完全丧失，表现为完全性瘫痪。

解剖学基础相关影响

从解剖学角度看，神经系统的不同部位受损会引发不同程度的瘫痪。如脊髓是中枢神经系统的一部分，是联系大脑和周围神经的通路。当脊髓发生严重横贯性损伤时，损伤节段以下的神经传导通路被阻断，使得大脑无法向肢体等部位发送运动指令，同时肢体的感觉信息也无法上传至大脑，从而导致完全性瘫痪。不同年龄段人群发生脊髓损伤的原因有所不同，儿童可能因外伤（如高处坠落、车祸等）、先天性脊髓发育异常等导致脊髓损伤进而出现完全性瘫痪；成年人则更多见外伤（如工伤、交通事故等导致的脊柱骨折、脱位累及脊髓）、脊髓血管病变等原因；老年人可能与脊柱退变基础上的轻微外伤等有关。性别方面一般无特定倾向性，但不同性别可能面临不同的生活工作场景导致受伤风险不同。生活方式方面，长期从事高危职业、有不良运动习惯等人群发生导致脊髓损伤进而引发完全性瘫痪的风险相对较高。有脊髓疾病病史的人群再次发生脊髓损伤导致完全性瘫痪的可能性也会增加。

完全性瘫痪的临床表现

运动功能方面：肌肉完全不能自主运动，肢体处于完全松弛状态，肌张力降低，关节活动完全不能完成，如上肢不能抬起、下肢不能屈伸等。

反射方面：浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）和深反射（如膝跳反射、跟腱反射等）均消失。因为反射弧的完整性受到严重破坏，无法完成正常的反射活动。

感觉功能方面：损伤平面以下的所有感觉完全丧失，包括痛觉、触觉、温度觉等。例如，患者无法感知疼痛刺激，对冷热感觉也无法辨别。

不同年龄段完全性瘫痪患者的临床表现可能在程度感知上有差异，儿童由于表述能力有限，可能更难准确表达感觉异常等情况，但运动功能完全丧失的表现相对容易观察。女性患者在护理等方面可能因身体结构等有一些特殊注意事项，比如在皮肤护理时需更关注易受压部位等。生活方式不同的患者，在康复过程中的依从性等可能不同，有良好生活习惯、积极配合康复训练的患者相对更有利于康复，但完全性瘫痪的严重程度决定了康复的最终效果有限。有神经系统疾病病史的患者再次出现完全性瘫痪时，其基础疾病可能会影响整体的治疗和恢复评估，需要综合考虑原发病情况。

完全性瘫痪的常见病因

脊髓损伤：如交通事故导致的脊柱骨折、脱位，可直接压迫或损伤脊髓，引起损伤平面以下完全性瘫痪；高处坠落等外伤也可能造成脊髓的挫裂伤等，导致完全性瘫痪。

脑部病变：严重的脑出血、大面积脑梗死等病变，若影响到支配运动功能的脑区（如大脑皮质运动区等），也可能导致完全性瘫痪。例如，大脑中动脉主干发生大面积梗死，可累及广泛的脑区，导致对侧肢体完全性瘫痪。

周围神经病变：某些严重的周围神经损伤性疾病，如严重的臂丛神经损伤、腰骶丛神经损伤等，也可能导致其所支配区域出现完全性瘫痪。

对于不同年龄人群，脊髓损伤的常见原因不同，儿童脊髓损伤多与意外创伤有关，成年人脊髓损伤多与工伤、交通事故等有关，老年人脊髓损伤可能与骨质疏松基础上的脊柱退变、轻微外伤有关。脑部病变方面，不同年龄段的高发因素有差异，老年人更常见脑血管硬化、高血压等导致脑出血、脑梗死，儿童脑部病变可能与先天性脑血管畸形、产伤等有关。周围神经病变中，不同年龄人群的损伤原因也不同，儿童可能因产伤等导致周围神经损伤，成年人可能因外伤、糖尿病性周围神经病变等导致，老年人可能因糖尿病病程较长引发周围神经病变等。性别因素在病因方面一般无特异性，但女性在某些职业场景下可能面临不同的外伤风险。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式可能增加脑血管疾病等导致完全性瘫痪的风险，有糖尿病等基础疾病的人群若血糖控制不佳，会增加周围神经病变导致完全性瘫痪的可能性。

完全性瘫痪的诊断方法

神经系统查体：通过详细检查患者的肌力、肌张力、反射、感觉等情况，初步判断瘫痪的程度和部位。例如，检查肌力时，观察患者能否完成肢体的主动运动，完全性瘫痪患者肌力为0级。

影像学检查

脊髓MRI：可以清晰显示脊髓的形态、结构，有助于发现脊髓是否有损伤、病变等情况，如脊髓是否有水肿、出血、占位性病变等，对于脊髓损伤导致的完全性瘫痪的诊断和病情评估非常重要。

头部CT或MRI：对于脑部病变导致的完全性瘫痪，头部CT可快速发现脑出血等病变，头部MRI对于脑梗死、脑部肿瘤等病变的诊断更为敏感和准确，能够明确脑部病变的部位、范围等，从而明确完全性瘫痪是否由脑部病变引起。

电生理检查：如肌电图等检查，可了解肌肉的电活动情况，帮助判断肌肉本身及神经肌肉接头处的功能状态，辅助诊断完全性瘫痪是由神经源性还是肌源性因素引起等。

在不同年龄患者的诊断中，儿童进行影像学检查时需考虑辐射剂量等问题，更多选择对身体影响较小的检查方式，如对于脑部病变优先考虑MRI检查。女性患者在进行检查时，如盆腔相关的影像学检查等需考虑生理周期等因素。生活方式不同的患者，在检查配合度上可能有差异，对于有不良生活习惯、不配合检查的患者需要做好沟通和安抚工作。有神经系统疾病病史的患者在复查时，影像学检查需对比既往资料，以更准确评估病情变化。

完全性瘫痪的治疗原则

针对病因治疗：如果是脊髓损伤导致的完全性瘫痪，需根据具体病情采取相应措施，如早期可进行手术解除脊髓的压迫（如脊柱骨折、脱位的复位内固定手术等），对于脊髓水肿等可采用脱水、营养神经等药物治疗；如果是脑部病变导致的，脑出血患者根据情况可进行手术清除血肿等，脑梗死患者可在合适时机进行溶栓、改善脑循环等治疗；对于周围神经损伤导致的完全性瘫痪，可根据情况采取手术修复、神经营养等治疗。

康复治疗：早期进行肢体的被动运动，防止肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓等并发症。例如，定时为患者进行肢体的屈伸等被动活动，每天进行数次，每次持续一定时间。同时，可进行针灸、理疗等辅助康复手段，刺激神经功能的恢复（虽然完全性瘫痪神经功能恢复可能性较小，但康复治疗可维持肢体等的功能状态，预防并发症）。

不同年龄患者的治疗需充分考虑其生理特点，儿童在康复治疗时要注意操作的轻柔性，避免对儿童造成额外损伤；老年人身体机能衰退，在治疗过程中要注意预防其他并发症，如心肺功能不全等，康复训练强度要适中。女性患者在治疗中要关注其特殊生理需求，如在康复过程中皮肤护理等方面要更细致。生活方式健康的患者相对更能耐受治疗过程中的一些操作和康复训练，而生活方式不良的患者可能需要在治疗同时进行生活方式干预以促进整体健康。有基础疾病的患者在治疗病因时要综合考虑基础疾病对治疗的影响，比如有糖尿病的患者在治疗过程中要注意血糖的控制等。