慢性肠炎是什么
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慢性肠炎是什么

2025-12-231.7

慢性肠炎是肠道黏膜的慢性炎症性疾病,病程通常超过3个月,以反复发作的腹痛、腹泻、黏液便或血便为主要表现,可累及小肠、结肠或直肠。根据病因差异,可分为感染后慢性肠炎、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)及非感染性慢性肠炎。

一、定义与分类

1. 定义:肠道黏膜慢性炎症持续存在≥3个月,病理表现为黏膜充血、水肿、糜烂或腺体萎缩,临床以肠道功能紊乱症状为核心,可伴营养吸收障碍。

2. 分类:①感染后慢性肠炎:急性肠道感染(如沙门氏菌、寄生虫感染)未彻底控制,病原体持续刺激肠道黏膜;②炎症性肠病:包括溃疡性结肠炎(主要累及直肠及左半结肠)、克罗恩病(全消化道节段性受累,可伴瘘管或肠梗阻);③非感染性慢性肠炎:与免疫异常、肠道菌群失调相关,如食物过敏引发的慢性炎症。

二、病因与诱发因素

1. 感染因素:慢性细菌感染(如大肠杆菌)、寄生虫(如贾第虫)持续定植肠道黏膜,或病毒感染后免疫反应异常。

2. 免疫遗传因素:炎症性肠病患者存在遗传易感基因(如溃疡性结肠炎HLA-B27阳性率升高,克罗恩病NOD2基因突变频率增加),自身抗体(如抗肠黏膜抗体)可损伤肠道上皮细胞。

3. 环境与生活方式:长期高纤维、辛辣饮食刺激肠道黏膜;吸烟是克罗恩病明确危险因素,可增加疾病活动度;长期精神压力通过神经-内分泌轴影响肠道动力和免疫调节。

4. 肠道菌群失调:慢性肠炎患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少,大肠杆菌等促炎菌比例升高,破坏肠道屏障功能。

三、临床表现与诊断

1. 临床表现:症状因病因不同而异。溃疡性结肠炎表现为左下腹隐痛、黏液脓血便(每日≥3次)、里急后重;克罗恩病可出现右下腹持续性疼痛、腹泻伴黏液,部分患者伴肛周瘘管;感染后慢性肠炎常伴低热、乏力、体重下降。

2. 诊断依据:①内镜检查:肠镜可见黏膜充血、水肿、糜烂或节段性鹅卵石样改变;②病理活检:炎症性肠病可见隐窝脓肿(溃疡性结肠炎)或裂隙状溃疡(克罗恩病);③粪便检查:排除感染需检测病原体(如寄生虫卵、沙门氏菌);④炎症指标:CRP、血沉升高提示炎症活动。

四、治疗原则

1. 非药物干预:优先低渣饮食(减少肠道刺激)、益生菌调节菌群(双歧杆菌三联活菌等,研究显示可降低急性发作频率30%)、心理干预(缓解焦虑抑郁)。

2. 药物治疗:感染性肠炎需抗感染(如甲硝唑);炎症性肠病急性期用糖皮质激素(如泼尼松),缓解期用美沙拉嗪维持;腹痛明显时短期用匹维溴铵。

3. 长期管理:定期肠镜复查,避免自行停用免疫抑制剂(如硫唑嘌呤),基础疾病(糖尿病、高血压)需严格控制。

五、特殊人群注意事项

1. 儿童:12岁以下禁用糖皮质激素,腹泻时口服补液盐预防脱水,增加蛋白质(瘦肉、鸡蛋)摄入;避免使用广谱抗生素(如头孢类),以防肠道菌群进一步失调。

2. 老年人:65岁以上需监测肾功能,避免长期使用广谱抗生素;因营养不良风险高,需定期评估营养状态,补充维生素D、钙。

3. 孕妇:妊娠早期慎用美沙拉嗪,优先饮食调整(低脂、易消化);合并严重腹泻时需在医生指导下用药,避免电解质紊乱影响胎儿。

4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控糖(空腹血糖<7.0mmol/L),降低肠道感染风险;免疫缺陷者(如HIV感染者)禁用硫唑嘌呤,以防感染加重。

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宗晔

宗晔主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院  消化内科

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