2025-12-231.9万
高钾血症处理需遵循快速识别、紧急降钾、病因治疗、长期管理的原则,以保护心脏功能为首要目标,避免心律失常风险。以下从关键环节展开说明:
一、紧急评估与监测
1. 心电图表现是早期识别高钾血症的核心指标,需关注T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽等特征,当QRS波>120ms或出现房室传导阻滞时提示严重高钾。生命体征监测需重点关注心率(<50次/分钟需警惕)、血压及呼吸频率,对肾功能不全、糖尿病、服用保钾利尿剂(如螺内酯)的高危人群需每2~4小时复查血清钾。
2. 血清钾浓度>5.5 mmol/L为轻度升高,>6.5 mmol/L为紧急干预阈值,需同步检测肾功能(血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR)及动脉血气分析,明确是否合并代谢性酸中毒(pH<7.35)。
二、紧急降钾措施
1. 促进钾细胞内转移:临床首选胰岛素(0.1 U/kg)联合25%葡萄糖静脉注射(需同步监测血糖,避免低血糖),可在30~60分钟内降低血钾0.5~1.5 mmol/L;β2受体激动剂(如沙丁胺醇)雾化吸入(2.5 mg)适用于轻中度高钾(5.5~6.5 mmol/L),起效时间1~2小时,需监测血压(避免反射性心动过速)。
2. 增加钾排泄:肾功能正常者可静脉输注生理盐水(10~20 mL/kg),同时联合袢利尿剂(如呋塞米),尿量<1 mL/kg/h时需警惕容量不足;严重高钾(>6.5 mmol/L或心电图异常)需立即启动血液透析,腹膜透析仅适用于血流动力学不稳定且无血管通路者。
3. 拮抗心脏毒性:当患者出现心律失常(室性早搏、室颤)或心电图提示QRS增宽时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙(10~20 mL),通过钙离子拮抗钾离子对心肌的抑制作用,起效时间5~10分钟,可重复使用但需避免与洋地黄类药物同时使用。
三、病因针对性处理
1. 肾功能衰竭:急性肾损伤(AKI)合并高钾需暂停使用保钾利尿剂(如螺内酯)及肾毒性药物(如非甾体抗炎药),同时补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒;慢性肾病(CKD)3~5期患者需每2周监测血钾,当eGFR<30 mL/min时优先选择血液透析。
2. 药物性因素:立即停用导致高钾的药物(如ACEI/ARB类降压药、钾补充剂),改用钙通道阻滞剂(如氨氯地平);糖尿病患者服用二甲双胍时,若血肌酐升高(>133 μmol/L)需停药,防止乳酸酸中毒加重高钾。
3. 内分泌疾病:肾上腺皮质功能减退(Addison病)需静脉补充糖皮质激素(如氢化可的松)及氟氢可的松,纠正醛固酮缺乏导致的排钾障碍;甲状腺功能减退患者需补充左甲状腺素,同时监测血钾变化。
四、长期管理与预防
1. 饮食调整:慢性高钾血症患者每日钾摄入控制在40~50 mmol(约1200~1500 mg),避免高钾食物(如香蕉、土豆、海带),可用去钾水焯法处理蔬菜,烹饪时用植物油代替动物油,减少钾的吸收。
2. 药物监测:长期服用ACEI/ARB或保钾利尿剂的患者需每月监测血清钾,当血钾>5.0 mmol/L时及时调整药物剂量;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7.0 mmol/L),避免酮症酸中毒诱发高钾。
3. 生活方式:规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动),避免剧烈运动导致横纹肌溶解;控制体重(BMI<25),减少代谢性酸中毒风险;戒烟限酒,避免酒精性肝病诱发低钾血症。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童:婴幼儿禁用口服保钾利尿剂,优先采用胰岛素静脉注射;10岁以下儿童肾功能不全者禁用螺内酯,严重高钾(>6.5 mmol/L)需24小时内启动血液透析;避免使用含钾中药(如金银花、陈皮)。
2. 老年人:合并冠心病、心衰者慎用β受体阻滞剂(如美托洛尔),防止加重高钾导致的心动过缓;使用利尿剂时需监测每日体重(波动<1 kg),避免脱水加重肾功能恶化;便秘时禁用渗透性泻药(如乳果糖),改用聚乙二醇。
3. 孕妇:妊娠合并高钾血症禁用ACEI/ARB,首选甲基多巴降压;严重高钾(>6.5 mmol/L)需选择腹膜透析(避免血液透析对胎儿的辐射影响);禁用保钾利尿剂,必要时短期使用胰岛素+葡萄糖方案。
4. 肾功能不全患者:每周监测肾功能(血肌酐、eGFR)及血钾,当eGFR<30 mL/min时需调整降压药为钙通道阻滞剂,避免使用ACEI/ARB;避免食用加工食品(如腌制品),防止钠摄入过多导致水钠潴留。

马晓君副主任医师
郑州大学第一附属医院 内分泌科
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。