2025-12-231.9万
真菌感染皮肤病由真菌侵犯人体皮肤等部位引起，常见类型有皮肤癣菌病（体癣股癣、手足癣、头癣）和念珠菌病（间擦疹、尿布皮炎等），诊断靠真菌学检查（直接镜检、真菌培养）和组织病理学检查，治疗分局部和系统治疗，预防要保持皮肤清洁干燥、避免接触传染源、增强机体免疫力。
一、真菌感染皮肤病的定义
真菌感染皮肤病是由真菌侵犯人体皮肤、毛发、甲板等部位所引起的疾病。真菌种类繁多，常见的有皮肤癣菌（如毛癣菌属、小孢子菌属等）、酵母菌（如念珠菌属）及霉菌等。不同种类的真菌可引起不同类型的皮肤真菌感染性疾病。
二、常见类型及表现
皮肤癣菌病
体癣和股癣：体癣是除头皮、毛发、掌跖和甲以外的皮肤浅表部位的皮肤癣菌感染；股癣则是发生于腹股沟、会阴部和肛周的皮肤癣菌感染。表现为环形或多环形的红斑，边缘有丘疹、水疱、鳞屑，中央趋于消退，伴有不同程度的瘙痒。其发生与局部温暖、潮湿，易摩擦等因素有关，肥胖者、糖尿病患者等人群由于局部环境更有利于真菌生长繁殖，患病风险相对较高。
手足癣：手癣是发生于手掌、指间的皮肤癣菌感染；足癣是发生于足跖、趾间的皮肤癣菌感染。足癣根据临床表现可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。水疱型表现为足跖、足缘等处出现深在性水疱；间擦糜烂型常见于趾间，皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮后，基底部呈红色糜烂面；鳞屑角化型表现为足跟、足跖部皮肤增厚、粗糙、脱屑。手癣的表现与足癣类似，但一般不如足癣典型。糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤含糖量升高，有利于真菌生长，手足癣的发生率可能增加，且病情更易迁延不愈。
头癣：主要见于儿童，是皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据病原菌和临床表现的不同，可分为黄癣、白癣、黑癣和脓癣。黄癣表现为头皮出现碟形黄癣痂，去除痂后可见潮红糜烂面，有特殊鼠臭味，可导致永久性脱发；白癣初期为群集的红色小丘疹，逐渐扩大为圆形或椭圆形斑片，上覆灰白色鳞屑，病发根部有白色菌鞘，一般不会造成永久性脱发；黑癣表现为头皮出现多数散在的小片状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点；脓癣是机体对皮肤癣菌感染的强烈炎症反应，表现为头皮出现群集的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，有波动感，表面有多个蜂窝状排脓小孔，可破坏毛囊造成永久性脱发。儿童由于卫生习惯相对较差，与他人密切接触机会多等因素，头癣的发病率相对较高。
念珠菌病
皮肤念珠菌病：常见的有间擦疹、尿布皮炎等。间擦疹多发生于皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟、乳房下等，表现为皮肤红斑、糜烂、渗出，边缘清楚，周围可伴有丘疹、水疱；尿布皮炎多见于婴幼儿臀部，与尿布区域长时间潮湿、不透气有关，表现为臀部、会阴部皮肤红斑、丘疹、水疱，严重时可出现糜烂。婴幼儿由于皮肤薄嫩，尿布更换不及时等原因，易患尿布皮炎等念珠菌感染性皮肤疾病；糖尿病患者由于高血糖环境有利于念珠菌生长，皮肤念珠菌病的发生率也较高。
三、诊断方法
真菌学检查
直接镜检：取病变部位的鳞屑、水疱液、毛发等标本，置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。若发现真菌菌丝或孢子，即可初步诊断为真菌感染皮肤病。不同类型的真菌感染，镜下表现有所不同，如皮肤癣菌感染可见分隔的菌丝，念珠菌感染可见芽生孢子和假菌丝等。
真菌培养：将标本接种于沙氏培养基上，在适宜的温度（一般为25-28℃）下培养，观察真菌菌落的形态、颜色等特征，进一步鉴定真菌的种类。真菌培养不仅可以明确是否为真菌感染，还能确定具体的真菌菌种，对于选择治疗药物等有重要指导意义。
组织病理学检查：对于一些不典型的真菌感染性疾病，可通过组织病理学检查协助诊断。取病变组织进行切片、染色，镜下观察真菌在组织中的形态、分布等情况。例如，脓癣患者的组织病理学检查可见毛囊周围有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，甚至有脓肿形成。
四、治疗原则
局部治疗：根据不同的真菌感染类型和部位，选择合适的外用抗真菌药物。如皮肤癣菌病可选用咪唑类（如酮康唑乳膏）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏）等外用抗真菌药膏；念珠菌病可选用制霉菌素软膏、克霉唑乳膏等。外用药物治疗适用于病变范围较小、病情较轻的患者。婴幼儿皮肤娇嫩，外用药物时应选择刺激性小、温和的抗真菌药物，且用药面积不宜过大，避免药物过量吸收。
系统治疗：对于病情较严重、外用药物治疗效果不佳、泛发性皮肤真菌感染等情况，可考虑系统应用抗真菌药物。常用的系统抗真菌药物有伊曲康唑、特比萘芬等。但系统用药时需要注意药物的不良反应，如伊曲康唑可能对肝脏有一定影响，用药前需要评估患者的肝功能；特比萘芬可能引起胃肠道不适等。对于儿童患者，系统应用抗真菌药物需要更加谨慎，应严格掌握适应证，并密切监测药物不良反应。
五、预防措施
保持皮肤清洁干燥：尤其是皮肤褶皱部位、足部等容易潮湿的部位，要勤清洗，保持干燥。例如，每天用温水清洗足部，清洗后及时擦干，尤其是趾间部位；婴幼儿要及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。
避免接触传染源：尽量避免与患有真菌感染性疾病的患者密切接触，不共用毛巾、拖鞋、浴盆等个人物品。在公共场所如游泳池、公共浴室等要注意个人卫生，避免直接接触公共物品。
增强机体免疫力：均衡饮食，保证充足的营养，适当运动，对于一些免疫力低下的人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，要积极治疗基础疾病，控制血糖、调整免疫抑制剂的使用等，以提高机体的免疫力，降低真菌感染的风险。
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