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白内障是晶状体混浊致视力下降的眼科疾病，按病因分年龄相关性、外伤性等，按部位分皮质性、核性等，有视力下降等症状，通过视力等检查诊断，药物延缓病情，手术是主要治疗，不同人群有不同特点及注意事项，老年人防紫外线等，糖尿病患者控血糖早查治，儿童白内障尽早手术及综合治疗。
晶状体的结构与功能影响
晶状体主要由蛋白质等物质组成，正常情况下保持透明。当各种因素导致晶状体蛋白质变性、聚集，使得晶状体出现局部或全部混浊时，就会引发白内障。例如，随着年龄的增长，晶状体的代谢发生变化，蛋白质逐渐发生改变，这是老年人中白内障常见的原因之一；长期暴露在紫外线环境下，紫外线会损伤晶状体的蛋白质，增加白内障的发病风险；一些全身性疾病，如糖尿病，高血糖会影响晶状体的渗透压等，也可能导致晶状体混浊引发白内障；眼部外伤等也可能直接损伤晶状体，引起白内障。
白内障的分类
按病因分类
年龄相关性白内障：又称为老年性白内障，是最常见的类型，多见于50岁以上的中老年人，随着年龄的增加，发病率逐渐升高。其发生与年龄相关的晶状体代谢改变、紫外线损伤、氧化应激等多种因素有关。
外伤性白内障：由于眼球顿挫伤、穿通伤、爆炸伤等引起晶状体混浊。例如，眼球受到外力撞击，导致晶状体的结构被破坏，蛋白质发生变性，从而引发白内障。
并发性白内障：由眼部其他疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等。这些眼部疾病会影响晶状体的营养或代谢，进而导致晶状体混浊。比如，葡萄膜炎反复发作时，炎症因子会影响晶状体的正常代谢过程，逐渐使晶状体混浊形成白内障。
代谢性白内障：因全身代谢性疾病引起，如糖尿病性白内障、半乳糖性白内障等。以糖尿病性白内障为例，糖尿病患者血糖升高，晶状体内的葡萄糖含量增加，经过一系列代谢反应后，山梨醇等物质在晶状体内堆积，导致晶状体的渗透压改变，水分进入晶状体，引起晶状体肿胀、混浊。
药物及中毒性白内障：长期使用某些药物或接触有毒物质可引起晶状体混浊。例如，长期使用糖皮质激素的患者可能会出现晶状体混浊，其具体机制可能与药物影响了晶状体的代谢和抗氧化系统有关；接触三硝基甲苯、氯丙嗪等有毒物质也可能导致晶状体混浊引发白内障。
按晶状体混浊部位分类
皮质性白内障：混浊首先发生在晶状体皮质，呈楔形、扇形等形态，逐渐向中心发展。根据其发展过程可分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。初发期时，在晶状体周边部出现楔形混浊，此时对视力影响不大；膨胀期时，晶状体混浊加重且伴有肿胀，可使前房变浅，诱发青光眼急性发作；成熟期时，晶状体完全混浊，呈乳白色，视力严重下降；过熟期时，晶状体皮质液化，核下沉，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎等并发症。
核性白内障：混浊开始于晶状体核，早期核呈黄色，随着病情发展，核的颜色逐渐加深，如棕黄色、棕黑色等。核性白内障的发展相对缓慢，早期对视力的影响可能不明显，但核硬度增加，后期手术难度可能会增大。
后囊下白内障：混浊位于晶状体后囊下，早期即可影响视力。后囊下白内障常发生在糖尿病患者、长期使用糖皮质激素的患者以及处于紫外线辐射较强环境中的人群等。
白内障的症状
视力下降：这是白内障最主要的症状，且逐渐加重。患者会感觉看东西越来越模糊，就像透过雾玻璃看东西一样。例如，原本能清楚看到的远处物体，逐渐变得模糊不清；阅读书报时也会感觉字体越来越不清楚。
对比敏感度下降：患者对物体的明暗对比敏感度降低。在光线较暗的环境中，这种情况可能更加明显，比如在傍晚时，原本能区分的物体颜色和明暗差异变得不那么明显。
单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，可导致单眼出现复视或多视现象，即看一个物体时感觉变成了两个或多个。
眩光：患者在强光下会出现眩光症状，感觉光线刺眼，影响视觉质量。例如，在阳光下行走或开车时，会觉得光线非常强烈，难以看清周围物体。
色觉改变：晶状体混浊可能会影响患者的色觉，使患者对颜色的分辨能力下降，比如原本鲜艳的颜色看起来变得暗淡。
白内障的诊断
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解视力下降的程度。例如，使用标准对数视力表，测量患者能看到的最小视标对应的视力数值。
裂隙灯检查：这是诊断白内障的重要方法。通过裂隙灯可以直接观察晶状体的混浊情况，包括混浊的部位、范围、程度等。医生可以清晰地看到晶状体是否有混浊、混浊的形态等，从而明确白内障的诊断以及判断病情的严重程度。
眼压检查：测量眼压，因为一些类型的白内障可能会伴有眼压的变化，如膨胀期的皮质性白内障可能导致眼压升高，引发青光眼。通过眼压计测量眼压值，正常眼压范围一般在10-21mmHg之间。
眼底检查：通过眼底镜检查眼底情况，排除其他眼底疾病同时了解晶状体混浊对眼底观察的影响。因为白内障患者如果晶状体混浊严重，可能会影响眼底的观察，所以需要结合眼底检查来综合判断病情。
白内障的治疗
药物治疗：目前对于早期白内障，药物治疗可以在一定程度上延缓病情的发展，但不能根治白内障。一些药物可以通过抗氧化、改善晶状体代谢等作用来发挥作用，例如谷胱甘肽滴眼液等。不过药物治疗的效果相对有限，对于明显影响视力的白内障，手术治疗仍然是主要的治疗方法。
手术治疗：白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是目前主要的手术方式。手术通过超声乳化仪将混浊的晶状体粉碎吸除，然后植入人工晶状体来恢复视力。这种手术具有切口小、恢复快、视力恢复好等优点。对于一些特殊类型的白内障，如过熟期的白内障，可能需要采用不同的手术方式，如囊外摘除术等，但目前超声乳化技术已经能够处理大部分的白内障情况。
不同人群白内障的特点及注意事项
老年人
老年人是白内障的高发人群，随着年龄增长，晶状体代谢功能逐渐减退，更容易发生白内障。在日常生活中，老年人应注意避免长时间暴露在强烈阳光下，外出时可佩戴太阳镜，减少紫外线对晶状体的损伤；定期进行眼部检查，以便早期发现白内障并及时处理；如果需要使用药物，应在医生指导下使用，避免使用可能影响晶状体代谢的药物。
糖尿病患者
糖尿病患者发生白内障的风险较高，且病情进展可能更快。糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖会加重晶状体的混浊。同时，要定期进行眼部检查，监测晶状体的情况，一旦发现白内障影响视力，应及时考虑手术治疗。在生活中，要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动等。
儿童白内障
儿童白内障相对少见，但一旦发生会严重影响视力发育，可能导致弱视等并发症。儿童白内障多与先天性因素、遗传因素等有关。对于儿童白内障，一旦确诊应尽早手术，以恢复视觉发育的关键期的视力。术后还需要进行严格的弱视训练等综合治疗，家长要密切配合医生，按照医生的要求进行治疗和护理，定期带孩子复查，关注孩子视力恢复和眼部发育情况。
韩崧主任医师
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