妊娠合并外科疾病时是否能实行麻醉手术
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妊娠合并外科疾病时是否能实行麻醉手术

2025-12-241.5

妊娠合并外科疾病时,麻醉手术的实施需基于病情紧急性、妊娠阶段、疾病类型及母体胎儿安全综合决策,在严格评估后可在保障安全前提下进行。

一、手术与麻醉的实施原则

1. 手术必要性评估:危及生命的急腹症(如急性阑尾炎、肠梗阻、肝脾破裂)、严重创伤(如骨折、脏器损伤)等需优先干预,避免延误导致病情恶化。择期手术需评估疾病进展风险(如肿瘤压迫、感染扩散),若妊娠对疾病进程影响小且风险可控,可适当推迟至产后;若合并严重并发症(如子痫前期、胎儿窘迫),需同步处理外科疾病与产科状况。

2. 妊娠阶段影响:早期妊娠(12周前)子宫对盆腔结构影响较小,麻醉操作相对便利,但需警惕早期流产风险;中晚期(12周后)子宫增大可能压迫盆腔器官,增加麻醉操作难度(如椎管内麻醉时的空间变化),子宫对手术刺激的敏感性增加,可能影响胎盘血流,需监测宫缩频率及胎儿心率。

二、妊娠不同阶段的风险特点

1. 孕早期(1-12周):胎盘功能尚未稳定,手术刺激可能诱发宫缩,增加流产风险。麻醉选择以局部麻醉或全身麻醉为主,避免椎管内麻醉(可能加重血管迷走反射);术中需持续监测血人绒毛膜促性腺激素水平及孕酮状态,若手术为紧急情况,需权衡手术止血与药物致畸风险。

2. 孕中期(13-27周):胎儿相对稳定,外科疾病(如胆囊炎、肠梗阻)可耐受手术干预。麻醉方式首选椎管内麻醉(如硬膜外阻滞),其镇痛效果强且对循环干扰小,但需控制阻滞平面在T10以下,防止血压骤降;术后需使用硫酸镁抑制宫缩,降低早产概率。

3. 孕晚期(28周后):子宫增大显著,麻醉操作需注意避免胎儿误吸(如饱胃),椎管内麻醉时需确认无凝血功能障碍(妊娠生理性凝血因子升高),术中需维持母体平均动脉压>60mmHg,避免胎盘血流减少。

三、麻醉方式选择的特殊性

1. 椎管内麻醉:孕中晚期适用,可有效镇痛且减少全身麻醉药物对胎儿影响。需注意:①穿刺点选择需避开胎盘附着区域(如前壁胎盘避免经腹穿刺);②阻滞平面控制在T10以下,防止血压骤降;③术中每30分钟监测胎儿心率(FHR),出现异常立即调整麻醉方案。

2. 全身麻醉:紧急情况下(如严重创伤)或椎管内麻醉禁忌时使用。需预防性使用H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)降低胃内压,插管时采用快速诱导(如丙泊酚+琥珀胆碱),维持丙泊酚血药浓度<5μg/mL以减少胎儿暴露。

3. 局部麻醉:适用于浅表小手术(如清创缝合),需严格控制药物剂量(如利多卡因≤7mg/kg),避免毒性反应。

四、胎儿保护措施

1. 术中监测:采用胎儿监护仪持续监测FHR基线及变异,必要时进行胎儿头皮血气分析(pH<7.25提示胎儿窘迫);术中维持母体血氧饱和度>95%,避免低氧血症影响胎盘氧供。

2. 术后镇痛:优先选择对乙酰氨基酚(妊娠全期适用),避免非甾体抗炎药(如布洛芬)用于妊娠20周后(可能影响胎儿动脉导管闭合);需控制镇痛药物总量,避免新生儿呼吸抑制。

3. 产后干预:密切观察子宫收缩及出血情况,妊娠晚期子宫对缩宫素敏感性降低,必要时联合麦角新碱预防出血(需排除高血压、心脏病)。

五、多学科协作机制

1. 术前评估:由产科、麻醉科、外科联合讨论,明确手术指征(如保守治疗无效的胆囊炎、无法复位的嵌顿疝)及风险点(如妊娠合并急性胰腺炎的多器官衰竭风险)。

2. 术中协作:麻醉医生与产科医生共同处理突发状况,如胎儿窘迫时需立即启动剖宫产预案,外科医生同步完成损伤控制手术(如腹腔动脉结扎止血)。

3. 术后管理:转入ICU或高危产科病房,监测母体感染指标(如白细胞计数>15×10^9/L提示感染)及胎儿生长指标(超声监测胎动次数、羊水量)。

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曾雯琼

曾雯琼副主任医师

淮安市妇幼保健院  产科

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