2025-12-248024
顽固性呃逆可采用非药物治疗和药物治疗等方法,非药物治疗有物理刺激法(屏气、按压眼眶、按摩、纸袋呼吸等)和行为干预法(惊吓、注意力转移等);药物治疗分中枢性(巴氯芬、氯丙嗪)和外周性(甲氧氯普胺、多潘立酮);还有针灸、神经阻滞等其他治疗,治疗时先优先考虑非药物治疗,无效或严重时用药物治疗,且要考虑患者个体因素保证安全有效。
一、非药物治疗方法
(一)物理刺激法
1.屏气法:让患者深吸气后屏住呼吸,可重复进行。对于各年龄段患者均可能适用,通过改变呼吸模式干扰呃逆反射弧。例如健康成年人可快速深吸一口气后用力屏气,一般能对部分轻度呃逆起到一定缓解作用;儿童患者操作时需家长协助把握力度和节奏,避免过度用力导致不适。
2.按压眼眶法:患者闭眼,操作者用手指按压患者双侧眼眶上,稍用力,以患者耐受为度。对于成人及能配合的儿童适用,通过刺激眼部神经反射来干扰呃逆的神经传导。操作时要注意力度适中,避免损伤眼部组织。
3.按摩法:可按摩内关穴等穴位。内关穴位于前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。按摩内关穴有调节气机等作用,对于不同年龄患者均可尝试,按摩时用手指适度用力按揉,以产生酸麻胀等感觉为宜。
4.纸袋呼吸法:让患者用纸袋罩住口鼻,进行重复呼吸。利用呼出二氧化碳重新吸入,提高血液中二氧化碳浓度,抑制呃逆反射。成人及较大儿童可采用此方法,操作时注意纸袋的密闭性及患者呼吸情况。
(二)行为干预法
1.惊吓法:突然惊吓患者,利用突然的刺激中断呃逆的神经反射。但对于有心脏病、精神疾病等特殊病史的患者要慎用,比如有冠心病的患者突然受到惊吓可能诱发心脏不适;儿童患者使用时需谨慎,避免造成心理创伤。
2.注意力转移法:引导患者通过做其他事情转移注意力,如让患者进行简单计算、讲故事等。适用于各年龄段患者,通过分散对呃逆的注意力来缓解症状。例如让焦虑的成年患者专注于计算简单算术题,儿童患者可让其专注于听有趣的故事等。
二、药物治疗
(一)中枢性镇呃药物
1.巴氯芬:是一种γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂,通过抑制脊髓内的单突触和多突触反射来缓解呃逆。对于成人患者可考虑使用,但需注意其可能的不良反应如嗜睡、乏力等。有神经系统疾病病史的患者使用时要谨慎评估,儿童患者使用经验相对较少,一般不优先考虑。
2.氯丙嗪:为多巴胺受体阻断剂,能抑制呃逆反射弧的传导。成人可使用,但由于其可能引起锥体外系反应等较明显不良反应,需严格掌握适应证。儿童患者一般不推荐使用,除非在特殊严重情况下经充分评估利弊后谨慎使用。
(二)外周性镇呃药物
1.甲氧氯普胺:是多巴胺受体拮抗剂,同时还能促进胃肠道蠕动。可用于成人呃逆的治疗,但要注意其可能导致的锥体外系反应等不良反应。儿童患者使用时需权衡利弊,6岁以下儿童使用要特别谨慎,因其神经系统发育尚不完善,更容易出现不良反应。
2.多潘立酮:属于外周多巴胺受体阻滞剂,促进胃排空从而缓解呃逆。成人可使用,儿童患者可以使用,但要根据年龄和体重等调整剂量,需注意其可能引起的心脏相关不良反应,如心电图QT间期延长等,使用过程中需密切观察。
三、其他治疗方法
(一)针灸治疗
通过针刺特定穴位调节人体气血流通和脏腑功能来缓解呃逆。例如针刺攒竹、内关、中脘等穴位。对于不同年龄患者均可尝试针灸治疗,但要由专业的针灸医师操作,儿童患者针刺时要尽量减轻其不适感,选择合适的针刺深度和手法。
(二)神经阻滞治疗
对于顽固性呃逆经上述治疗效果不佳的情况,可考虑进行神经阻滞治疗,如膈神经阻滞等。但该治疗有一定操作风险,需要由经验丰富的医师操作,要充分评估患者的病情、身体状况等,如患者有凝血功能障碍等情况则不适合该治疗。
在治疗顽固性呃逆时,首先应优先考虑非药物治疗方法,对于非药物治疗无效或病情较严重的情况再考虑药物治疗,同时要充分考虑患者的年龄、性别、病史等因素,确保治疗的安全性和有效性。
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