2025-12-262.0万
角结膜炎和眼底病是眼科常见的两类疾病,其发病机制与临床表现存在显著差异,需针对性分类管理。角结膜炎主要涉及眼表组织(结膜、角膜)的炎症或病变,眼底病则累及视网膜、黄斑、视神经等眼球内部结构。
一、疾病分类及常见类型
1. 角结膜炎类:包括细菌性结膜炎(由葡萄球菌、链球菌等感染引起,分泌物多为黄色黏稠状)、病毒性结膜炎(腺病毒、单纯疱疹病毒等感染,分泌物呈水样,常伴耳前淋巴结肿大)、过敏性结膜炎(接触花粉、尘螨等过敏原后,表现为眼痒、结膜充血)、细菌性角膜炎(角膜溃疡风险高,可致视力下降)及病毒性角膜炎(角膜上皮损伤,畏光流泪明显)。
2. 眼底病类:糖尿病视网膜病变(长期高血糖引发视网膜血管渗漏、出血)、年龄相关性黄斑变性(黄斑区感光细胞退化,导致视物变形、中心视力丧失)、视网膜脱离(玻璃体牵拉或外伤导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离,视野出现黑影遮挡)、视神经炎(视神经炎症,视力短期内快速下降,可伴眼球转动痛)。
二、主要致病因素
1. 感染因素:角结膜炎多因接触病原体污染的手、毛巾、环境等传播,病毒感染易在儿童、免疫力低下者中流行;细菌性角膜炎常继发于角膜异物剔除、佩戴隐形眼镜时卫生不佳。眼底病中,糖尿病视网膜病变由高血糖损伤视网膜微血管引起,是糖尿病患者失明的主要原因。
2. 非感染因素:过敏性体质者接触过敏原后触发免疫反应,导致过敏性结膜炎;长期紫外线暴露、电子屏幕蓝光刺激可诱发或加重角结膜充血;老年人因代谢减慢、血管脆性增加,黄斑区易发生缺血性病变。
3. 特殊人群风险:儿童(尤其是学龄前儿童)眼表黏膜脆弱,易因揉眼、共用玩具等感染角结膜炎;老年人(≥60岁)因晶状体混浊、玻璃体老化,眼底病发病率随年龄增长显著上升;高血压、高血脂患者易因眼底血管硬化引发缺血性病变。
三、典型临床表现
1. 角结膜炎:眼痛、眼红、异物感、分泌物增多为共性症状,细菌性结膜炎晨起可见上下眼睑被分泌物黏连,病毒性结膜炎常单眼发病后迅速传染至对侧眼,过敏性结膜炎以眼痒为突出表现,夜间或接触过敏原后加重。
2. 眼底病:早期症状隐匿,糖尿病视网膜病变患者可出现视物模糊、眼前黑影;黄斑变性表现为阅读时字迹变形、中心视野出现暗点;视网膜脱离时患者突然感觉视野缺损、“黑影”遮挡感,严重时仅存周边视力。
四、诊断与检查方法
1. 角结膜炎:通过裂隙灯观察结膜充血、角膜浸润等体征,细菌性感染需做分泌物涂片或细菌培养明确菌种,过敏性结膜炎可检测血清特异性IgE或行过敏原皮肤点刺试验。
2. 眼底病:视力表检查基础视力,眼底镜观察视乳头、黄斑形态;光学相干断层扫描(OCT)可清晰显示黄斑厚度、视网膜层间结构;糖尿病患者需定期做眼底荧光血管造影(FFA)排查视网膜血管渗漏情况。
五、治疗原则与特殊人群注意事项
1. 治疗原则:角结膜炎以局部用药为主,细菌性感染用抗生素类眼药水(如左氧氟沙星滴眼液),病毒性感染用抗病毒药物(如阿昔洛韦滴眼液),过敏性结膜炎可使用肥大细胞稳定剂(如色甘酸钠滴眼液);眼底病需控制原发病(如糖尿病患者严格控糖),黄斑变性可注射抗血管内皮生长因子(抗VEGF)药物,视网膜脱离需手术复位。
2. 特殊人群护理:儿童患者避免自行揉眼,可用生理盐水轻柔冲洗眼部分泌物,用药前需家长协助;老年人用药需优先选择温和无刺激的眼表药物,使用抗VEGF药物时监测眼压变化;过敏体质者慎用激素类药物,用药后若出现眼痛加重、视力骤降,需立即就医。
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