肾上腺肿瘤的症状是什么
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肾上腺肿瘤的症状是什么

2025-12-261.5

肾上腺肿瘤症状因肿瘤性质、大小及是否侵犯周围组织存在差异,主要分为三类:激素分泌异常相关症状、局部压迫与侵犯症状、转移症状,特殊人群(如儿童、老年患者、女性高血压患者)症状具有不同特点。

一、激素分泌异常相关症状

1. 儿茶酚胺分泌过多症状:嗜铬细胞瘤患者常表现为阵发性高血压,发作时伴随剧烈头痛、心悸、出汗等交感神经兴奋症状,血压可骤升至200/120 mmHg以上,诱因包括情绪波动、体位改变或按压肿瘤部位;部分患者因长期未控制血压出现心脑血管并发症(如脑出血、心肌梗死)。

2. 糖皮质激素分泌过多症状:库欣综合征患者典型表现为向心性肥胖(腹部脂肪堆积为主,四肢相对纤细)、满月脸(面部圆润)、多血质面容(皮肤红润)、紫纹(腹部、大腿内侧紫红色条纹),儿童患者可伴随生长发育迟缓、青春期提前;部分患者因血糖升高出现糖耐量异常或糖尿病,骨质疏松发生率增加(年骨密度流失率约2%~5%)。

3. 盐皮质激素分泌过多症状:醛固酮增多症患者以持续性高血压为主要表现,血压控制难度大(常规降压药效果差),伴随低血钾症状(肌肉无力、肢体麻木,严重时出现周期性瘫痪)、夜尿增多(肾小管浓缩功能受损),老年患者因长期低钾可诱发心律失常(如室性早搏)或肾功能损害(尿蛋白阳性)。

二、局部压迫与侵犯症状

1. 肿瘤体积增大导致的压迫症状:非功能性肾上腺腺瘤或恶性肿瘤增大后(直径>5 cm),可压迫邻近组织:侵犯膈肌引发患侧季肋部疼痛,夜间或体位改变时加重;压迫腰背部神经出现持续性腰背痛(疼痛范围多局限于患侧);压迫下腔静脉导致下肢水肿(单侧多见);压迫肾盂输尿管引发肾积水,表现为腰腹部胀痛、排尿困难。

2. 非功能性肿瘤早期症状:多数无功能腺瘤(直径<3 cm)早期无症状,体检(腹部超声、CT)时偶然发现;肿瘤破裂或出血时出现急性腹痛(突发剧烈疼痛伴血压下降),需紧急手术。

三、转移相关症状

1. 骨转移症状:肾上腺皮质癌(约占肾上腺恶性肿瘤10%)易发生骨转移,多见于脊柱、骨盆(占骨转移灶70%),表现为转移部位疼痛(夜间加重,活动后加剧)、活动受限,严重时出现病理性骨折(椎体压缩性骨折可致瘫痪)。

2. 内脏转移症状:肝转移表现为右上腹隐痛、肝区肿大(超声可发现占位)、肝功能异常(转氨酶升高);肺转移出现咳嗽、咯血(痰中带血)、胸闷,严重时引发胸腔积液(单侧多见)。

四、特殊人群症状特点

1. 儿童肾上腺肿瘤:以神经母细胞瘤为主(占儿童恶性肿瘤15%),多见于婴幼儿(<5岁),典型症状为腹部无痛性肿块(家长偶然发现,质地硬、活动度差)、腹胀、体重下降(月均减重>5%)、贫血(血红蛋白<100 g/L);部分肿瘤分泌儿茶酚胺类似物,表现为阵发性高血压(血压波动>50/30 mmHg),因肿瘤进展快,30%患儿早期出现骨转移(以颅骨、长骨为主)。

2. 老年患者症状:老年肾上腺肿瘤(>60岁)中非功能性肿瘤占比高(约60%),因早期无症状常延误诊断;合并高血压、糖尿病者,原发病症状(如高血压头晕、糖尿病口渴)掩盖肿瘤症状,仅在排查病因(如肾上腺CT)时发现;若为恶性肿瘤,表现为进行性消瘦(6个月内体重下降>10%)、食欲减退、乏力,肿瘤压迫邻近器官(如十二指肠)时出现恶心呕吐。

3. 女性患者症状:分泌雌激素或雄激素的肿瘤可致月经紊乱(闭经、月经稀发)、多毛症(面部、胸背部毛发增多)、痤疮(皮质溢出增加),部分患者因雄激素升高出现声音变粗(喉结突出),长期内分泌紊乱可诱发胰岛素抵抗(空腹血糖>6.1 mmol/L)。

4. 高血压患者筛查:难治性高血压(3种以上降压药联用仍未达标)需排查肾上腺肿瘤,约5%~10%此类患者为肾上腺腺瘤所致(如醛固酮瘤),发作时血压骤升伴头痛、心悸,发作间期血压波动大(收缩压波动>40 mmHg),此类患者需行肾上腺CT增强扫描明确诊断。

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张曦

张曦副主任医师

中南大学湘雅三医院  肿瘤内科

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