2025-12-261.8万
系统性红斑狼疮的检查项目主要包括一般实验室检查、自身抗体检测、免疫球蛋白与补体检测、炎症指标、影像学检查及病理活检,各项目通过综合分析可辅助诊断、评估疾病活动度及监测治疗效果。
一、一般实验室检查
1. 血常规:红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数。常见异常表现为正细胞正色素性贫血(因慢性炎症及免疫性溶血)、白细胞减少(淋巴细胞及中性粒细胞降低,部分患者合并感染时白细胞可反升)、血小板减少(免疫性破坏及血管炎影响)。女性患者因雌激素水平波动可能加重血小板降低风险,妊娠女性需动态监测血小板变化以预防妊娠并发症;老年患者合并缺铁性贫血时需结合铁代谢指标排除基础疾病。
2. 尿常规及尿沉渣:尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿白细胞计数及管型。尿蛋白阳性(尤其是24小时尿蛋白定量>0.5g)提示肾脏受累,红细胞管型、颗粒管型为狼疮性肾炎典型表现。育龄期女性妊娠期间因肾小球滤过率增加,需注意生理性蛋白尿与病理性蛋白尿鉴别;糖尿病合并狼疮患者尿糖阳性可能掩盖肾脏损伤信号。
二、自身抗体检测
1. 抗核抗体(ANA):作为筛查指标,ANA阳性(滴度≥1:80)但特异性低,可见于多种自身免疫病。ANA滴度与疾病活动度相关,滴度升高提示免疫异常活跃。儿童患者ANA阳性率约70%~80%,与成人无显著差异;有家族遗传史的女性患者需重点监测ANA动态变化。
2. 抗双链DNA抗体(dsDNA):特异性较高,阳性率约60%~70%,与狼疮活动度高度相关(如狼疮肾炎、中枢神经系统受累时滴度常升)。妊娠期间dsDNA滴度升高可能提示胎盘损伤风险,需结合补体水平评估胎儿发育情况。
3. 抗Sm抗体:SLE特异性抗体,阳性率仅20%~30%,但一旦阳性可支持诊断,与疾病严重程度无关。
4. 抗ENA抗体谱:包括抗RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La抗体等。抗RNP抗体阳性患者常伴雷诺现象、肌炎;抗SSA/Ro抗体与光敏感、干燥综合征相关,其阳性母亲所生新生儿需排查先天性心脏传导阻滞。
三、免疫球蛋白与补体检测
1. 补体C3、C4:C3、C4水平降低是狼疮活动期敏感指标(补体激活消耗及免疫复合物沉积导致),在狼疮性肾炎、中枢神经系统狼疮中降低更显著。老年患者合并慢性肝病时C3可能因合成减少出现假性降低,需结合白蛋白等综合判断。
2. 免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM):活动期IgG、IgA、IgM常升高(与免疫复合物形成相关),合并感染时可与感染性免疫球蛋白升高重叠,需结合CRP及病原学检查鉴别。
四、炎症指标
1. 血沉(ESR):非特异性指标,活动期升高(正常女性0~20mm/h,男性0~15mm/h),但受贫血、感染、年龄等影响。老年患者ESR可因纤维蛋白原升高出现假性升高,需结合临床症状判断。
2. C反应蛋白(CRP):急性期反应蛋白,活动期升高(正常<10mg/L),敏感性高但特异性低,可用于监测治疗反应(治疗有效时CRP下降)。
五、影像学检查
1. 超声检查:肾脏超声可显示狼疮性肾炎肾脏形态(如增大、回声增强)及胸腔积液;关节超声可评估滑膜增厚、积液及肌腱受累。儿童患者优先选择无辐射超声,避免CT/MRI检查。
2. CT检查:用于排查肺部受累(如间质性肺炎、狼疮性胸膜炎)及中枢神经系统病变(如脑实质异常信号)。老年患者合并肾功能不全时需控制造影剂用量,避免对比剂肾病。
六、病理活检
1. 皮肤狼疮带试验:真皮-表皮交界处免疫球蛋白沉积(如IgG、IgM呈颗粒状)阳性支持诊断,特异性约90%,系统性红斑狼疮患者中阳性率约50%~70%。
2. 狼疮肾炎肾活检:明确组织学类型(如弥漫增殖型、膜型等),指导免疫抑制剂选择及预后判断。老年患者或合并凝血功能障碍者需术前评估出血风险,儿童患者活检需家长知情同意并控制活检部位。
检查结果需结合临床症状综合判断,如ANA阳性伴dsDNA升高且有光敏感、口腔溃疡时可诊断,单一抗核抗体阳性需排除其他自身免疫病。不同年龄患者检查重点存在差异,儿童以贫血、血小板减少为首发表现,老年患者需警惕合并感染掩盖狼疮活动。

谷占卿主任医师
河北医科大学第一医院 风湿免疫科
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