2025-12-261.0万
卵巢癌晚期(临终前)患者常出现多系统症状,主要表现为疼痛、全身衰竭、消化功能障碍、神经精神异常及器官功能衰竭等,严重影响生活质量,需通过综合干预缓解不适。
1. 疼痛症状:
1.1 腹部及盆腔疼痛:肿瘤侵犯腹膜、肠道或压迫盆腹腔神经丛,表现为持续性隐痛或胀痛,体位变化(如弯腰、翻身)时加重;大量腹水积聚可引发腹胀,叩诊呈移动性浊音,疼痛程度随肿瘤进展逐渐升级。
1.2 骨转移相关疼痛:约15%-20%晚期患者发生骨转移,以脊柱、股骨、肋骨多见,疼痛特点为夜间加重、活动后加剧,按压病变部位时疼痛明显,严重者可因肿瘤侵蚀导致病理性骨折,出现肢体活动受限或瘫痪。
1.3 神经病理性疼痛:肿瘤压迫或侵犯坐骨神经、腰丛神经等,表现为下肢烧灼痛、针刺样疼痛或麻木感,可伴随肢体感觉异常(如蚁行感),影响患者基本生活自理能力。
(特殊人群提示:老年患者因基础关节退变或骨质疏松,疼痛叠加效应显著,需优先采用非药物干预(如冷敷、轻柔按摩)缓解,合并糖尿病者若出现下肢疼痛,需警惕糖尿病神经病变与骨转移疼痛的鉴别,避免漏诊或延误处理)
2. 全身衰竭表现:
2.1 恶病质综合征:肿瘤高代谢消耗与机体合成障碍导致,短期内体重骤降(通常>5%),伴随肌肉萎缩、皮下脂肪消失,实验室检查可见白蛋白<25g/L、血红蛋白<80g/L,电解质紊乱(低钾、低钠血症)。
2.2 营养不良与脱水:晚期患者食欲显著减退,消化吸收功能障碍,表现为皮肤干燥、毛发枯槁、指甲凹陷;长期摄入不足导致脱水,尿量减少(<400ml/d)、皮肤弹性差、口腔黏膜干裂,严重时出现循环衰竭。
(特殊人群提示:老年患者若合并慢性心功能不全,脱水会加重心脏负荷,诱发胸闷、气短;化疗后未恢复的年轻患者需通过肠内营养支持(如短肽型制剂)改善营养状态,避免因营养不良导致免疫功能进一步下降)
3. 消化系统功能障碍:
3.1 腹胀与腹水:肿瘤压迫或腹膜转移导致腹腔积液,腹围快速增加(每周>5cm),叩诊移动性浊音阳性,严重时腹部膨隆呈球形,影响呼吸运动;若合并肠梗阻,表现为停止排气排便、呕吐(呕吐物含粪臭味),影像学可见肠管扩张、气液平面。
3.2 恶心呕吐:肿瘤侵犯胃肠道或化疗药物累积毒性(如铂类药物),表现为持续性恶心、频繁呕吐,呕吐物含胆汁或宿食,长期呕吐导致电解质紊乱(低氯、低钾血症),诱发心律失常。
(特殊人群提示:合并幽门梗阻的老年患者若出现呕吐,需警惕误吸风险,优先采用鼻饲管减压;既往有胰腺炎病史者,腹水刺激可诱发腹痛加剧,需与肿瘤性疼痛鉴别,必要时通过腹腔穿刺引流缓解压力)
4. 神经系统与意识障碍:
4.1 颅内转移相关症状:约5%-10%患者出现脑转移,表现为头痛(晨起加重)、喷射性呕吐、视力模糊,严重者因脑疝出现意识障碍(嗜睡→昏迷)、肢体偏瘫,头颅MRI可见占位性病变。
4.2 代谢性脑病:肿瘤释放细胞因子(IL-6、TNF-α)引发全身炎症反应,或电解质紊乱(高钠血症、低钙血症)影响中枢神经系统,表现为定向力障碍(如分不清白天黑夜)、幻觉、躁动,夜间症状加重。
(特殊人群提示:高血压病史患者若突发剧烈头痛伴呕吐,需紧急排查脑转移或高血压脑病;长期卧床的老年患者若出现意识障碍,应警惕深静脉血栓与感染诱发的脓毒症,需优先评估生命体征(血压、血氧饱和度)
5. 器官功能衰竭表现:
5.1 呼吸功能障碍:胸腔积液(双侧多见)、肺转移或肿瘤压迫气道导致,表现为喘息、端坐呼吸,血氧饱和度<90%,严重时需无创呼吸机辅助通气;合并肺部感染时,可出现发热、咳脓痰、呼吸音粗糙。
5.2 出血倾向:肿瘤侵犯血管或凝血功能障碍(如DIC),表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血,女性患者可见阴道不规则出血(量多或持续),严重时出现失血性休克(血压<80/50mmHg、心率>120次/分)。
5.3 肾功能衰竭:肿瘤压迫双侧输尿管或化疗药物肾毒性,表现为少尿(<400ml/d)、无尿,血肌酐>221μmol/L,伴水肿(下肢、眼睑)、恶心呕吐,需通过血液透析维持生命。
(特殊人群提示:老年患者若合并冠心病,呼吸衰竭可诱发急性左心衰竭,表现为粉红色泡沫痰、双肺湿啰音,需优先调整氧疗浓度(<40%),避免加重心脏负荷;合并肝硬化者若出现腹水与消化道出血,需警惕门脉高压性胃病与肿瘤出血的鉴别)

薛军副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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