2025-12-261.7万
心律不齐是心脏跳动节律不规则,分生理性和病理性成因。常见类型有窦性心律不齐、早搏、心房颤动等,诊断靠心电图等检查,治疗分生理性无需特殊处理、病理性针对基础病、用抗心律失常药或非药物治疗,特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
成因
生理性因素:健康人在过度疲劳、剧烈运动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下,可能出现心律不齐。例如,剧烈运动时身体需氧量增加,心脏会加快跳动,但有时可能出现短暂的节律改变,这是因为身体的应激状态影响了心脏的电活动。对于年轻人来说,情绪激动导致的交感神经兴奋可能引发窦性心律不齐,这在青少年群体中较为常见,一般属于生理性,去除诱因后多可恢复正常。
病理性因素
心脏疾病:冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等心脏本身的疾病都可能引起心律不齐。比如冠心病患者,冠状动脉狭窄或阻塞会导致心肌缺血缺氧,影响心脏的电传导系统,从而出现各种心律失常,像室性早搏、心房颤动等;心肌病患者心肌结构和功能异常,也会干扰心脏的正常节律。
全身性疾病:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会加快机体代谢,心脏负担加重,容易出现心律不齐;电解质紊乱,如低钾血症、高钾血症等,会影响心肌细胞的电生理特性,导致心律不齐,例如严重腹泻、呕吐后可能出现低钾血症,进而引发心律失常。老年人由于身体机能衰退,患高血压的概率较高,长期高血压会使心脏负荷增加,容易并发心律不齐。
常见类型及表现
窦性心律不齐:较为常见,可分为呼吸性和非呼吸性窦性心律不齐。呼吸性窦性心律不齐与呼吸有关,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,多见于青少年,一般无明显症状,多在体检时发现;非呼吸性窦性心律不齐与呼吸无关,可见于冠心病等患者。
早搏:包括房性早搏、室性早搏等。房性早搏患者可能感觉心脏有“偷停”感,或无明显症状;室性早搏时患者可能有心悸、胸闷等不适,在心电图上可看到提前出现的QRS波群。
心房颤动:是一种常见的心律失常,患者会有心慌、气短、乏力等症状,脉搏绝对不齐,心率快慢不一。在老年人群中发病率较高,长期心房颤动容易导致心房内血栓形成,进而增加脑栓塞等并发症的风险。
诊断方法
心电图检查:是诊断心律不齐最重要的方法,常规心电图可以记录短时间内心脏的电活动情况,动态心电图(Holter)可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图,能发现常规心电图不易捕捉到的心律失常,有助于明确心律不齐的类型和发作频率。
其他检查:如心脏超声可以评估心脏的结构和功能,帮助查找是否存在心脏器质性病变导致的心律不齐;血液检查可以检测甲状腺功能、电解质等指标,排查全身性疾病引起心律不齐的可能。
治疗原则
生理性心律不齐:一般无需特殊治疗,去除诱因后多可自行缓解。例如,因熬夜导致的心律不齐,保证充足睡眠后可能恢复正常节律。
病理性心律不齐
针对基础疾病治疗:如果是由冠心病引起的心律不齐,需要积极治疗冠心病,如改善心肌供血等;甲状腺功能亢进导致的心律不齐,需要控制甲状腺功能,通过药物或其他治疗手段使甲状腺激素水平恢复正常。
抗心律失常药物治疗:根据不同类型的心律不齐选用相应的药物,如窦性心动过速可选用β受体阻滞剂;心房颤动可能需要使用抗凝药物预防血栓形成,同时使用控制心室率和转复窦性心律的药物,但药物使用需严格遵循医嘱,因为抗心律失常药物本身可能有致心律失常的副作用。
非药物治疗:对于一些严重的心律不齐,如药物治疗无效的心房颤动,可考虑射频消融术等介入治疗方法;安装心脏起搏器适用于缓慢性心律失常,如病态窦房结综合征等情况。
特殊人群注意事项
儿童:儿童出现心律不齐需谨慎对待,生理性因素相对较多,但也可能由先天性心脏病等病理性因素引起。例如,先天性心脏病患儿可能存在心脏结构异常导致心律不齐,家长要密切观察儿童的症状,如是否有呼吸困难、口唇发绀等表现,一旦发现异常应及时就医,进行详细检查,儿童用药需特别谨慎,避免使用可能影响心脏节律且副作用较大的药物。
老年人:老年人心律不齐更要重视,因为老年人基础疾病较多,心律不齐可能加重基础疾病的病情。老年人在治疗心律不齐时,要综合考虑其肝肾功能等情况,选择对肝肾功能影响较小的药物,同时要注意生活方式的调整,如适度运动、保持情绪稳定、低盐低脂饮食等,家属要给予更多的关心和照顾,帮助老年人监测心律变化等。
孕妇:孕妇出现心律不齐需要谨慎处理,某些抗心律失常药物可能对胎儿有影响,所以治疗时要权衡利弊。生理性因素如怀孕后身体负担加重也可能导致心律不齐,孕妇要注意休息,避免过度劳累和精神紧张,定期进行产检,密切关注心脏情况和胎儿的发育情况。

强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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