2025-12-262.0万
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的不可逆致盲性眼病，病理性眼压增高是主要危险因素，分为原发性、继发性和先天性三大类。原发性又分开角型和闭角型，各类型临床表现不同，发病机制涉及多因素，主要危险因素包括年龄、家族史等。诊断方法有眼压测量、房角镜检查等。治疗核心是降低眼压，包括药物、激光和手术三种方式，还需保护视神经和定期随访。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、合并心血管疾病者有不同注意事项。预防与生活管理需定期眼科检查、避免暗室环境、控制情绪、健康饮食和适度运动。早期诊断与规范治疗至关重要，患者需与医生密切配合，科学管理可有效保留视功能，提高生活质量。
一、青光眼的定义与基本特征
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压是指眼球内容物对眼球壁产生的压力，正常眼压范围为10~21mmHg。当眼压超过视神经耐受限度时，会导致视神经纤维层逐渐变薄、视野缺损，最终可能引发不可逆的视力丧失。该病分为原发性、继发性和先天性三大类，其中原发性青光眼根据房角开放状态又可分为开角型和闭角型。
二、青光眼的分类与临床表现
1.原发性开角型青光眼
此类型房角结构正常但开放，眼压缓慢升高导致视神经损伤。早期通常无明显症状，部分患者可能出现轻度眼胀或视物模糊，易被忽视。随着病情进展，可出现管状视野（中心视力保留但周边视野缺失）或中心视力下降。
2.原发性闭角型青光眼
因房角突然关闭导致眼压急剧升高，分为急性发作期和慢性期。急性发作时表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降、虹视（看灯光周围有彩色环）及角膜水肿。慢性期则可能无明显症状，但眼压持续升高会逐渐损伤视神经。
3.继发性青光眼
由眼部其他疾病（如葡萄膜炎、眼外伤、白内障过熟期等）或全身疾病（如糖尿病）引发，眼压升高机制复杂，需针对原发病治疗。
4.先天性青光眼
多见于婴幼儿，因胚胎期房角发育异常导致眼压升高。典型表现为畏光、流泪、眼睑痉挛（三联征），角膜增大、前房加深，需早期手术干预以保留视力。
三、青光眼的发病机制与危险因素
青光眼的发病涉及眼压、视神经血流灌注及遗传易感性等多因素。眼压升高可压迫视神经纤维，导致轴浆流运输受阻、细胞凋亡。此外，视神经乳头局部血流灌注不足、一氧化氮等神经毒性物质增加也会加速视神经损伤。
主要危险因素包括：
年龄：40岁以上人群发病率显著升高；
家族史：一级亲属患病者风险增加4~9倍；
高度近视或远视：眼轴异常改变房水循环；
心血管疾病：如高血压、糖尿病可影响视神经血流；
长期使用糖皮质激素：可能诱发眼压升高；
情绪波动或暗室停留：闭角型青光眼急性发作的常见诱因。
四、青光眼的诊断方法
1.眼压测量：通过Goldmann压平眼压计或非接触式眼压计评估眼压水平；
2.房角镜检查：观察房角开放或关闭状态，明确青光眼类型；
3.视野检查：利用自动视野计检测视野缺损程度，评估视神经功能；
4.光学相干断层扫描（OCT）：量化视网膜神经纤维层厚度，辅助早期诊断；
5.眼底检查：观察视盘杯盘比（正常<0.3）及形态改变。
五、青光眼的治疗原则与注意事项
1.降低眼压：是治疗的核心目标，包括药物（如前列腺素类似物、β受体阻滞剂等）、激光（周边虹膜切除术、选择性激光小梁成形术）和手术（小梁切除术、引流阀植入术）三种方式。治疗需个体化，以患者舒适度及耐受性为标准。
2.保护视神经：对眼压已控制但视神经持续损伤者，可辅助使用营养神经药物（如甲钴胺）。
3.定期随访：开角型青光眼患者需每3~6个月复查一次，闭角型急性发作后需密切监测眼压及视野变化。
六、特殊人群的注意事项
1.老年人：需警惕药物副作用（如β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛），定期监测血压及心率；
2.儿童：先天性青光眼需尽早手术（3岁前），避免弱视发生；
3.孕妇：用药需谨慎，优先选择局部降眼压药物，避免全身吸收影响胎儿；
4.合并心血管疾病者：需权衡降眼压药物与心血管药物的相互作用，避免低血压风险。
七、青光眼的预防与生活方式管理
1.定期眼科检查：40岁以上人群、有家族史或高危因素者建议每年进行一次全面眼科筛查；
2.避免暗室环境：减少长时间在黑暗中看电视或使用电子产品，闭角型青光眼高危人群尤其需注意；
3.控制情绪：避免过度焦虑或激动，保持心态平和；
4.健康饮食：适量摄入抗氧化剂（如维生素C、E）及叶黄素，可能对视神经保护有益；
5.适度运动：促进全身血液循环，但需避免倒立等可能增加眼压的运动。
青光眼作为不可逆的致盲性眼病，早期诊断与规范治疗至关重要。患者需与眼科医生密切配合，根据病情选择合适的治疗方案，并定期随访以监测病情进展。通过科学管理，绝大多数患者可有效保留视功能，提高生活质量。
项道满主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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