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头颈癌是发生于头颈部的恶性肿瘤,涵盖口腔癌、鼻咽癌、喉癌、下咽癌等类型,其发病与遗传、环境等因素相关,诊断有影像学和病理学检查等方法,治疗包括手术、放疗、化疗等,预后与多种因素有关,早期发现治疗预后相对较好,晚期则较差。
一、常见类型及特点
口腔癌:
舌癌:好发于舌侧缘,患者常表现为舌部溃疡、疼痛、舌运动受限等,晚期可累及口底及下颌骨。其发生可能与口腔卫生不良、长期吸烟饮酒、牙齿残根残冠刺激等因素有关,在男性中相对更常见,且随着年龄增长发病风险增加,50-60岁为高发年龄段。
唇癌:多发生于下唇中外1/3处,早期为疱疹状结痂肿块,随后可发展为溃疡或菜花状肿物,一般生长较慢,转移较晚,与长期日光照射、吸烟等因素相关,男性发病率高于女性,各年龄段均可发病,但以中老年居多。
鼻咽癌:我国南方地区高发,病因可能与EB病毒感染、遗传因素(如家族中有鼻咽癌患者,亲属发病风险增高)、环境因素(如长期接触甲醛等化学物质、食用腌制食品等)有关,常见症状有鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力下降、头痛等,好发于40-60岁人群,男性发病率高于女性。
喉癌:根据发生部位分为声门上型、声门型和声门下型。声门型喉癌早期主要表现为声音嘶哑,声门上型和声门下型喉癌早期症状不明显,晚期可出现呼吸困难、吞咽困难等。发病与吸烟、饮酒、空气污染、职业暴露(长期接触石棉、芥子气等)等因素有关,男性发病多于女性,发病年龄多在50-70岁。
下咽癌:较为少见但恶性程度较高,症状包括吞咽困难、咽喉部异物感、疼痛、颈部肿块等,病因与吸烟、饮酒、营养缺乏、病毒感染等有关,发病年龄一般在50岁以上,男性多于女性。
二、发病机制相关因素
遗传因素:某些头颈癌具有遗传易感性,例如鼻咽癌中发现了一些与遗传相关的基因变异,若家族中有相关患者,个体需要更加密切关注自身头颈部健康状况,定期进行筛查。
环境因素
化学因素:长期吸烟的烟雾中含有多种致癌物质,如多环芳烃、亚硝胺等,可增加口腔癌、喉癌等的发病风险;长期大量饮酒会损伤口腔、咽喉部黏膜,降低局部免疫力,协同烟草的致癌作用。
物理因素:长期紫外线照射可增加唇癌的发病风险;职业中长期接触放射性物质等也可能与头颈癌的发生有关。
生物因素:EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关,感染EB病毒的人群患鼻咽癌的几率明显高于未感染人群。
三、诊断与筛查
诊断方法
影像学检查:
CT检查:可清晰显示头颈部位的解剖结构,有助于发现肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等,对于判断肿瘤是否侵犯邻近的骨骼、血管等有重要价值。例如对于鼻咽癌,CT能明确肿瘤对颅底骨质的侵犯情况。
MRI检查:对软组织的分辨率更高,在显示肿瘤与周围神经、血管的关系方面优于CT,对于口腔癌、下咽癌等软组织肿瘤的诊断和分期有重要意义。
PET-CT检查:可以全身扫描,早期发现原发灶和转移灶,对于头颈癌的分期、寻找隐匿性病灶以及评估治疗效果等有重要作用。
病理学检查:是确诊头颈癌的金标准,通过活检(如手术切取活检、细针穿刺活检等)获取肿瘤组织,进行病理形态学检查,明确肿瘤的病理类型、分化程度等。
筛查建议
对于有头颈癌高危因素的人群,如长期吸烟饮酒者、头颈部有慢性炎症或溃疡不愈者、有家族头颈癌病史者等,应定期进行头颈部检查。一般建议每年至少进行一次头颈部的临床触诊、内镜检查(如口腔内镜、鼻咽镜、喉镜等)。40岁以上人群可将头颈部影像学检查(如颈部超声、CT等)作为常规筛查项目之一,以便早期发现病变。
四、治疗与预后
治疗方法
手术治疗:是头颈癌的主要治疗手段之一,可切除肿瘤病灶。例如对于早期口腔癌可进行局部肿瘤切除及修复手术;对于较晚期的鼻咽癌、喉癌等可能需要进行更大范围的切除手术,如鼻咽部癌肿切除、喉部分切除或全喉切除等,术后可能需要进行组织修复或重建。
放射治疗:可单独使用或与手术联合使用。对于不能手术切除的晚期头颈癌患者,放射治疗可控制肿瘤生长;在手术前进行放射治疗可缩小肿瘤体积,提高手术切除率;手术后进行放射治疗可降低局部复发风险。例如鼻咽癌大多以放射治疗为主,配合化疗等综合治疗。
化学治疗:包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及姑息性化疗等。对于晚期头颈癌患者,化疗可作为综合治疗的一部分,与手术、放疗联合应用以提高疗效。例如喉癌患者在手术前后可能会配合化疗。
预后情况
头颈癌的预后与多种因素有关,如肿瘤的病理类型、分期、治疗方法及患者的身体状况等。早期发现、早期治疗的头颈癌患者预后相对较好,例如早期舌癌患者经过手术等综合治疗后5年生存率较高;而晚期患者预后则较差。鼻咽癌早期患者经规范治疗后5年生存率有一定比例,但是中晚期患者预后相对不佳;喉癌的预后也与分期密切相关,早期声门型喉癌经治疗后5年生存率较高,而晚期喉癌预后较差。总体来说,头颈癌的预后需要综合多方面因素进行评估。

张宗岐主任医师
中国中医科学院广安门医院 肿瘤科
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