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心动过缓是指成人静息心率低于60次/分钟，儿童（11岁以上）静息心率低于60次/分钟，婴幼儿（2岁以下）低于70次/分钟。其原因可分为生理性、病理性心脏电传导异常、内分泌代谢影响、药物及外部环境因素、其他疾病或应激状态等五大类，不同年龄、生活方式及病史人群的易感因素存在差异。
一、生理性心动过缓
1. 长期运动训练：如耐力运动员（长跑、游泳等项目）因心脏储备能力增强，心肌收缩力提高后每搏输出量增加，静息状态下心率自然降低至50-60次/分钟，为正常生理适应，日常无头晕、乏力等症状，运动后心率可快速回升至150次/分钟以上。
2. 睡眠状态：迷走神经兴奋性升高，副交感神经对心脏的抑制作用增强，成年人静息睡眠心率通常比清醒状态低5-10次/分钟，部分人可达45-55次/分钟，属于正常生理波动。
3. 遗传与个体差异：约5%-10%健康人群迷走神经张力较高，基础心率长期处于50-60次/分钟，无器质性心脏病变，心电图显示窦性心动过缓，无其他异常指标。
二、病理性心脏电传导或结构异常
1. 窦房结功能障碍：随年龄增长（多见于≥60岁人群），窦房结因缺血、纤维化等出现退化，表现为窦房结冲动形成减少或传导减慢，可进展为病窦综合征，典型症状包括心率波动大（时而正常、时而<50次/分钟）、晕厥、黑矇等，需结合动态心电图监测（24小时内窦性停搏>3秒）诊断。
2. 房室传导系统疾病：如房室传导阻滞（二度Ⅱ型、三度），阻滞部位在房室结或希氏束-浦肯野系统，可见于冠心病（心肌缺血导致传导系统缺血）、病毒性心肌炎（柯萨奇病毒等感染后心肌间质炎症）、先天性心脏病（如房间隔缺损合并传导系统发育异常）等，三度房室传导阻滞患者可能出现心率<40次/分钟，需植入永久心脏起搏器。
3. 心肌病变：扩张型心肌病晚期因心肌纤维化、心肌细胞大量坏死，导致心脏泵血功能下降，同时影响电信号传导；肥厚型心肌病（梗阻型）因室间隔肥厚压迫传导束，均可能伴随心动过缓，超声心动图可显示心脏扩大或室壁增厚。
三、内分泌及代谢因素影响
1. 甲状腺功能减退：甲状腺激素合成不足使心肌细胞β受体敏感性下降，心肌收缩力减弱、代谢率降低，心率通常<60次/分钟，伴随怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥等症状，实验室检查可见血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）降低。
2. 电解质紊乱：高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）通过抑制心肌细胞钠-钾离子通道，降低心肌兴奋性和传导性，常见于肾功能不全（排钾减少）、糖尿病酮症酸中毒（细胞内钾外移）；低钙血症（血清钙<2.2mmol/L）影响心肌细胞动作电位2期平台期，可合并QT间期延长及心动过缓，需紧急纠正电解质水平。
四、药物与外部环境因素
1. 药物作用：β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过抑制心脏β1受体减慢心率；钙通道拮抗剂（如维拉帕米）抑制房室结传导；洋地黄类药物（如地高辛）可通过增强迷走神经活性降低心率；胺碘酮等Ⅲ类抗心律失常药可能延长窦房结恢复时间，导致窦性心动过缓。
2. 低温暴露：环境温度<20℃时，人体为减少散热，外周血管收缩，迷走神经张力增加，健康人可能出现心率减慢至50-55次/分钟，老年患者或合并动脉硬化者更易诱发心动过缓，需监测体温及心率变化，避免长时间低温暴露。
3. 严重缺氧：高原环境（海拔>3000米）或慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血氧饱和度（SpO2）下降至85%以下，通过外周化学感受器反射性抑制交感神经，导致心率减慢或节律不齐，血气分析可见动脉血氧分压（PaO2）降低。
五、其他疾病或应激状态
1. 感染与炎症：严重败血症（如金黄色葡萄球菌感染）时，细菌毒素直接抑制心脏传导系统；风湿热（链球菌感染后）累及心脏传导系统，导致房室交界区炎症水肿，均可出现心动过缓；慢性肾盂肾炎晚期因肾功能衰竭引发高钾血症，间接导致心率减慢。
2. 肿瘤放化疗：蒽环类药物（如多柔比星）等化疗药物具有心脏毒性，可损伤心肌细胞及传导系统；淋巴瘤等肿瘤侵犯纵隔淋巴结压迫心脏传导束，或因肿瘤代谢产物影响电解质平衡，均可能诱发心动过缓，需定期监测心电图及心肌酶谱。
3. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及心脏传导系统，或干燥综合征合并心肌间质炎症，导致传导束水肿或纤维化，心电图可见房室传导阻滞，需结合抗核抗体谱等自身抗体检查明确诊断。
特殊人群注意事项：
1. 儿童：先天性心脏病（如完全性房室传导阻滞）、病毒性心肌炎后心肌修复不良较常见，儿童正常心率随年龄增长逐步下降（1岁110-130次/分钟，6岁80-100次/分钟），若心率持续<50次/分钟或伴发育迟缓、喂养困难，需立即排查先天性心脏病；避免使用具有心脏抑制作用的药物（如某些抗组胺药），以免加重心动过缓。
2. 老年人：随年龄增长窦房结退化（平均每年心率下降1-2次/分钟），合并高血压、冠心病者更易出现病窦综合征，建议每1-2年进行心电图检查，尤其晨起静息心率<50次/分钟时，需动态心电图监测排除恶性心律失常。
3. 孕妇：孕晚期子宫增大压迫膈肌使心脏位置上移，孕酮升高增强迷走神经张力，可出现生理性心动过缓（静息心率55-60次/分钟），若伴随胸闷、胎动减少或晕厥，需排查妊娠合并心肌炎（病毒感染史）或妊娠期高血压性心脏病，建议定期监测胎心及心电图。
4. 运动员：长期规律运动者心率基线低（50-60次/分钟）多为生理性，但若突然出现运动后心率未回升、静息心率<45次/分钟或伴晕厥，需警惕病理性因素（如心肌炎、药物影响），建议运动后24小时内完成心脏超声检查排除心脏结构异常。
戚国庆主任医师
河北医科大学第一医院 心血管内三科
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