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室性心律失常是起源于心室的心律失常其产生机制包括心肌细胞异常自律性、触发活动、折返激动常见类型有室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动与颤动危险因素有年龄、性别、生活方式、病史等诊断方法有心电图检查、心脏电生理检查治疗原则包括非药物干预如去除诱因、生活方式调整、导管消融治疗。
室性心律失常是指起源于心室的心律失常，是临床上常见的心律失常类型。正常心脏的电活动起源于窦房结，按一定的传导途径下传，而室性心律失常时，心室的电活动起源或传导发生了异常。
产生机制
心肌细胞异常自律性：正常情况下心肌细胞的自律性很低，但在某些病理状态下，如心肌缺血、缺氧、电解质紊乱（如低钾血症）等，心室肌细胞的自律性增高，可自发地产生异常冲动，从而引发室性心律失常。例如，心肌缺血时，心肌细胞的离子通道功能发生改变，导致细胞内钙离子浓度等发生变化，使得心肌细胞的自律性增加。
触发活动：由一次提前发生的激动引起后除极，若后除极的电位达到阈值，就会引发一次新的激动，这种现象称为触发活动。触发活动可分为早后除极和晚后除极。早后除极多发生在动作电位复极2-3相，与钙离子内流增多有关；晚后除极发生在动作电位完全或接近完全复极时，与细胞内钙超载及钠-钙交换异常有关。
折返激动：是指一个冲动沿一条途径传出后，又从另一条途径返回而再次激动原已兴奋过的心肌。在心室肌中，由于心肌病变等原因导致心肌传导不均一，存在解剖或功能性的环路，就可能发生折返激动。例如，心肌梗死区周围的心肌组织，其电生理特性与正常心肌不同，容易形成折返环路，从而引发室性心律失常。
常见类型及表现
室性期前收缩：是最常见的室性心律失常之一。患者可无明显症状，也可感到心悸、心跳暂停感等。在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段与T波方向通常与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。
室性心动过速：连续3个或3个以上室性期前收缩称为室性心动过速。根据发作时间可分为持续性室性心动过速（发作时间超过30秒，或虽不足30秒但伴有血流动力学障碍需紧急终止发作）和非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒，可自行终止）。患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可出现晕厥、休克等，心电图表现为连续快速的宽大畸形QRS波群，频率多在100-250次/分，节律可稍不齐。
心室扑动与心室颤动：这是最严重的室性心律失常。心室扑动表现为规则、宽大而振幅较大的波动，频率通常为150-300次/分；心室颤动则表现为极不规则、振幅大小不等的波动，频率可达250-500次/分。患者可迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止等，如不及时抢救可导致死亡。
危险因素及相关人群
年龄因素：老年人发生室性心律失常的风险相对较高。随着年龄增长，心肌发生退行性改变，心脏的电生理特性也会发生变化，例如心肌细胞的离子通道功能逐渐减退等，使得老年人更容易出现室性心律失常。
性别因素：一般来说，在没有基础心脏疾病的情况下，男性和女性发生室性心律失常的总体风险差异不大，但在某些特定人群中可能有所不同。例如，在心肌梗死患者中，男性和女性的室性心律失常发生率可能存在一定差异，但具体机制还需进一步研究。
生活方式因素：长期大量吸烟、酗酒的人群，发生室性心律失常的风险增加。吸烟会导致血管收缩、血压升高，损害血管内皮功能，影响心肌的血液供应；酗酒可引起心肌细胞代谢紊乱、电解质失衡等，从而诱发室性心律失常。另外，长期精神紧张、过度劳累的人群，也可能因神经内分泌失调等因素增加室性心律失常的发生风险。
病史因素：有基础心脏疾病的人群，如冠心病（心肌缺血、心肌梗死等）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心力衰竭、瓣膜性心脏病等患者，由于心肌结构和功能的异常，更容易发生室性心律失常。例如，心肌梗死患者在梗死区域周围容易形成折返环路，从而引发室性心动过速等心律失常；心力衰竭患者由于心脏泵血功能下降，心肌组织发生重构，也会增加室性心律失常的发生概率。
诊断方法
心电图检查：是诊断室性心律失常最重要的方法。常规12导联心电图可以捕捉到心脏电活动的变化，通过分析QRS波群的形态、频率、节律等特征来判断是否存在室性心律失常以及室性心律失常的类型。动态心电图（Holter）监测可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的短暂发作的室性心律失常，对于诊断偶发的室性期前收缩、非持续性室性心动过速等具有重要价值。
心脏电生理检查：对于一些诊断不明确或需要进一步评估室性心律失常发生机制的患者，可进行心脏电生理检查。通过将电极导管插入心脏特定部位，发放电刺激来诱发室性心律失常，从而明确心律失常的性质、起源部位等，还可以用于评价抗心律失常药物的疗效等。例如，在电生理检查中可以通过程序刺激来诱发室性心动过速，以了解其发生机制和进行针对性的治疗评估。
治疗原则及非药物干预
非药物干预
去除诱因：对于由可逆因素引起的室性心律失常，如电解质紊乱（纠正低钾、低镁等）、药物影响（停用可能诱发心律失常的药物）、心肌缺血（通过改善冠脉血供，如溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等）等，去除这些诱因是治疗的关键。例如，对于因低钾血症引起的室性期前收缩，补充钾盐后，心律失常往往可以得到改善。
生活方式调整：对于无明显器质性心脏病的室性期前收缩患者，应注意调整生活方式，如避免过度劳累、保持心情舒畅、戒烟限酒等。良好的生活方式有助于维持心脏的正常功能，减少室性心律失常的发作。例如，规律的作息、适当的运动（如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟）可以改善心血管功能，降低室性心律失常的发生风险。
导管消融治疗：对于一些药物治疗效果不佳或反复发作的室性心律失常患者，如药物难治性室性心动过速等，导管消融治疗是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流或冷冻能量等传递到心律失常的起源部位，破坏异常的心肌组织，从而达到根治室性心律失常的目的。例如，对于某些起源于特定部位的室性心动过速，导管消融可以取得较好的疗效，但该治疗方法需要严格掌握适应证，并且存在一定的手术风险，如血管并发症、心脏穿孔等。
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