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宫颈炎是子宫颈发生的炎症，包括阴道部和管黏膜炎症，病因有病原体感染、机械性刺激或损伤等，症状有分泌物增多等，通过病原体检测诊断，需与阴道炎、宫颈癌鉴别，治疗根据病原体用抗生素等；阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织炎症，常见滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌、细菌性阴道病等，病因不同，症状各异，通过相应实验室检查诊断，不同阴道炎间及与宫颈炎等鉴别，治疗分别用不同药物，妊娠期和老年女性患相关炎症时需注意特殊用药及处理。
一、定义与发病部位
宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
阴道炎：是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，常见类型有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等，发病部位主要在阴道。
二、病因
宫颈炎
病原体感染：常见病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，还有葡萄球菌、链球菌等内源性病原体。性生活活跃的年轻女性易受性传播病原体感染，绝经后女性因雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。
机械性刺激或损伤：分娩、流产、宫腔操作等可损伤宫颈，为病原体入侵创造条件，如多次人工流产的女性宫颈炎发生率相对较高。
阴道炎
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染所致，假丝酵母菌是条件致病菌，当全身及阴道局部免疫能力下降时易发病，如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗者。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。
三、临床表现
宫颈炎
症状：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。
体征：妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈触痛、触之易出血。
阴道炎
滴虫性阴道炎
症状：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
体征：妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
外阴阴道假丝酵母菌病
症状：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
细菌性阴道病
症状：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
体征：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
四、实验室检查
宫颈炎
病原体检测：取宫颈管分泌物或阴道分泌物进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，常用方法有核酸扩增试验等。
阴道炎
滴虫性阴道炎
生理盐水湿片法：取阴道分泌物少许放在载玻片上的生理盐水中，混匀后在显微镜下寻找滴虫，简便易行，但敏感性较低。
培养法：准确性较高，常用于临床研究。
外阴阴道假丝酵母菌病
阴道分泌物涂片革兰染色：取阴道分泌物涂片，革兰染色后镜检，可见假丝酵母菌的芽生孢子及假菌丝。
分泌物培养：若有症状而显微镜检查为阴性或为顽固病例，可进行分泌物培养。
细菌性阴道病
胺试验：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生烂鱼肉样腥臭味为阳性。
线索细胞检查：取阴道分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合后，高倍镜下寻找线索细胞，线索细胞是指阴道脱落的表层细胞表面黏附大量加德纳菌等厌氧菌，细胞边缘不清。
五、诊断与鉴别诊断
宫颈炎
诊断：根据病史、临床表现及实验室检查进行诊断，如发现宫颈有黏液脓性分泌物或脆性增加，接触性出血，显微镜下发现宫颈或阴道分泌物中有白细胞增多等。
鉴别诊断：需与阴道炎、宫颈癌等鉴别，宫颈癌可表现为接触性出血等类似宫颈炎的症状，通过宫颈细胞学检查及HPV检测、阴道镜检查及宫颈活组织检查可明确诊断。
阴道炎
诊断：根据各类型阴道炎的临床表现及实验室检查进行诊断，如滴虫性阴道炎找到滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病找到假丝酵母菌芽孢或菌丝、细菌性阴道病符合相应的诊断标准（Amsel临床诊断标准：下列4项中有3项阳性即可诊断为细菌性阴道病，①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pH＞4.5；③胺试验阳性；④线索细胞阳性）。
鉴别诊断：不同类型阴道炎之间需相互鉴别，同时也要与宫颈炎等疾病鉴别，通过详细的病史询问、全面的体格检查及实验室检查来区分。
六、治疗原则
宫颈炎
对于淋病奈瑟菌感染：常用药物有头孢曲松钠、头孢克肟等抗生素治疗。
对于沙眼衣原体感染：常用药物有阿奇霉素、多西环素等。
对于无症状的宫颈炎：一般无需治疗，但对于有症状的宫颈炎需根据病原体进行针对性治疗。
阴道炎
滴虫性阴道炎：需全身用药，常用药物为甲硝唑或替硝唑，性伴侣需同时治疗，治疗期间应避免性生活。
外阴阴道假丝酵母菌病
单纯性外阴阴道假丝酵母菌病：可局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等，也可全身用药，如氟康唑等。
复杂性外阴阴道假丝酵母菌病：治疗方案应个体化，常需延长治疗时间，根据真菌培养和药物敏感试验选择药物。
细菌性阴道病：治疗多选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素等，口服药物与局部用药疗效相似。
七、特殊人群注意事项
妊娠期女性
宫颈炎：妊娠期发生宫颈炎需谨慎用药，应根据病原体类型及病情严重程度在医生指导下选择相对安全的抗生素，如头孢类抗生素等，因为妊娠期用药需考虑对胎儿的影响。
阴道炎
滴虫性阴道炎：妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产等不良妊娠结局，需积极治疗，常用甲硝唑，但妊娠早期需谨慎，妊娠中晚期可在医生评估后使用。
外阴阴道假丝酵母菌病：妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病发生率高，且治疗后易复发，治疗以局部用药为主，禁用口服唑类药物，选择对胎儿影响小的抗真菌药物局部治疗。
老年女性
宫颈炎：老年女性雌激素水平低，局部抵抗力差，发生宫颈炎时，治疗需考虑局部用药的安全性和有效性，可选用刺激性小的药物，同时要注意预防再次感染，保持外阴清洁。
阴道炎：老年女性阴道炎多因雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降引起，治疗时除针对病原体用药外，可适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，如局部使用雌激素乳膏等，但需在医生指导下使用，注意监测子宫内膜情况等。
盛洁主任医师
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