什么是斜视

斜视是两眼不能同时注视目标的眼外肌疾病，分为共同性斜视和麻痹性斜视。其发病与神经支配、屈光、遗传等因素相关，对儿童视觉发育、心理及成人视功能、生活质量等有影响，诊断包括视力、眼位、眼球运动、双眼视功能等检查，治疗有非手术的屈光矫正、弱视治疗、正位视训练和手术治疗，需重视早期发现与治疗以保护视功能。

一、斜视的分类及表现

共同性斜视

先天性共同性斜视：多在出生后6个月内发病，可能与先天眼外肌发育异常、遗传等因素有关。患儿双眼不能同时注视同一目标，常表现为眼位偏斜，外观上可发现一只眼向内或向外偏斜等情况，且双眼视功能可能受到影响，如立体视功能发育不良等。

后天性共同性斜视：可因长期单眼注视、屈光不正等引起。例如，高度屈光不正的患者，由于看清近处或远处物体存在困难，为了克服屈光不正带来的视物问题，可能会逐渐出现斜视。表现为双眼视轴偏离，看东西时可能出现一只眼注视目标，另一只眼偏离的情况，且在不同注视方向上斜视度基本一致。

麻痹性斜视

先天性麻痹性斜视：多由于先天发育异常、产伤等导致眼外肌或支配眼外肌的神经异常。患儿可出现眼球运动受限，比如某条眼外肌麻痹，相应方向的眼球运动就会受到限制，同时可能伴有复视，即把一个物体看成两个物体，患儿可能会出现头位偏斜来试图消除复视带来的不适，年龄较小的患儿可能无法准确表达复视的感受，但会通过异常头位来缓解眼部不适。

后天性麻痹性斜视：常见病因有外伤、脑血管病变、炎症等。例如，头部外伤可能损伤支配眼外肌的神经或眼外肌本身，导致眼球运动障碍。患者会有明显的眼球运动受限，向麻痹肌作用方向注视时障碍更明显，复视症状也较为突出，严重影响患者的日常视物和生活活动，如阅读、行走等都会受到影响。

二、斜视的发病机制

神经支配因素：眼外肌的正常运动依赖于神经的精确支配，当支配眼外肌的神经出现病变，如神经损伤、炎症等，会导致眼外肌的收缩和舒张功能异常，从而引起眼球位置异常，发生斜视。例如，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经病变时，相应眼外肌的运动就会受到影响，引发麻痹性斜视。

屈光因素：屈光不正时，眼睛为了清晰视物需要进行调节，长期的异常调节可能会影响眼外肌的平衡。比如，高度远视的患者，由于眼睛需要过度调节，同时集合功能也会相应增强，长时间的这种状态可能导致眼外肌力量失衡，逐渐发展为内斜视。而高度近视的患者，看近时调节需求相对降低，但看远时视物不清，也可能出现眼位偏斜等情况。

遗传因素：部分斜视具有遗传倾向。研究表明，某些染色体异常或基因变异可能与斜视的发生相关。如果家族中有斜视患者，那么后代发生斜视的风险可能会相对增高，但具体的遗传方式和机制还需要进一步深入研究。

三、斜视对不同人群的影响

儿童

视觉发育影响：儿童时期是视觉发育的关键阶段，斜视如果不及时治疗，会严重影响双眼视功能的发育，导致立体视功能缺失或发育不良，这将对儿童未来的职业选择产生影响，比如一些需要精确立体视功能的职业，如飞行员、工程师等可能无法从事。而且，斜视还可能引起患儿的心理问题，因为外观的异常可能导致患儿产生自卑等情绪。

眼球运动和双眼协调能力：斜视会影响儿童眼球的正常运动和双眼的协调配合能力，进而影响其日常的生活活动，如读书、写字时可能无法准确聚焦，影响学习效率。

成人

视功能和生活质量：成人斜视会影响双眼单视功能，导致复视等问题，严重影响日常的工作和生活，如驾驶时会因为复视而无法准确判断物体的位置和距离，增加交通事故的风险；在进行精细工作时，也会因为视功能异常而受到影响，降低生活质量。

眼部健康：长期的斜视还可能导致眼部肌肉疲劳、酸痛等不适症状，而且由于双眼不能正常协调工作，可能会加重眼部的负担，进一步影响眼部健康。

四、斜视的诊断方法

视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解患者的视力情况，斜视患者可能存在单眼或双眼视力下降的情况，比如合并屈光不正时，视力会受到影响。

眼位检查

角膜映光法：让患者注视前方的光源，观察角膜上反光点的位置。如果反光点位于瞳孔中央，则眼位正常；如果反光点偏离瞳孔中央，则提示存在斜视，根据反光点偏离的位置可以大致判断斜视的方向和程度。

遮盖-去遮盖试验：遮盖一眼，观察另一只眼的眼位变化，然后去掉遮盖，再观察双眼的眼位变化。如果遮盖某眼后，另一只眼出现眼位偏斜，去掉遮盖后偏斜眼迅速恢复正位，提示为隐斜视；如果去掉遮盖后偏斜眼不能迅速恢复正位，则为显斜视，并且可以判断斜视的类型和程度。

三棱镜检查：通过三棱镜来精确测量斜视的度数，是一种较为准确的检查方法，可以定量地判断斜视的程度，为后续的治疗提供重要依据。

眼球运动检查：检查眼球向各个方向的运动情况，了解眼外肌的功能是否正常。比如，让患者按照医生的指示向上下左右等方向转动眼球，观察眼球运动是否顺畅，是否存在某一方向运动受限的情况，从而判断是否存在麻痹性斜视以及眼外肌麻痹的程度。

双眼视功能检查：包括立体视功能检查等，通过一些特定的检查方法，如立体视觉检查图等，来评估患者的双眼视功能情况，这对于判断斜视对视功能的影响以及制定治疗方案非常重要。

五、斜视的治疗方法

非手术治疗

屈光矫正：如果斜视是由屈光不正引起的，首先需要进行屈光矫正。对于远视患者，需要佩戴合适度数的凸透镜来矫正远视，从而调整眼的屈光状态，改善眼位偏斜的情况；对于近视患者，佩戴合适度数的凹透镜来矫正近视。通过屈光矫正，可以使双眼能够清晰地视物，有助于眼外肌恢复平衡，部分患者的斜视情况可能会得到改善。

弱视治疗：如果斜视患者合并弱视，需要进行弱视治疗。对于单眼弱视的患者，需要遮盖健眼，强迫使用弱视眼注视，从而促进弱视眼的视觉发育；同时还可以配合弱视训练，如使用弱视治疗仪等，通过精细目力训练等方法来提高弱视眼的视力。在治疗过程中，需要定期复查，根据视力恢复情况调整治疗方案。

正位视训练：通过一些特定的训练方法来训练双眼的协调能力和双眼视功能。例如，使用同视机进行训练，让患者在同视机上进行融合训练、立体视训练等，帮助患者恢复双眼单视功能，改善斜视情况。这种训练需要在医生的指导下进行，并且需要患者长期坚持。

手术治疗

手术原理：手术治疗斜视的原理是通过调整眼外肌的附着点位置或眼外肌的力量，来矫正眼球的位置，使双眼能够恢复正常的注视功能。例如，对于共同性内斜视患者，可以通过缩短内直肌或延长外直肌等方法来调整眼位；对于麻痹性斜视患者，可以通过加强麻痹肌的拮抗肌或减弱拮抗肌等方法来矫正眼位。

手术时机：一般来说，共同性斜视如果保守治疗效果不佳，在患者双眼视功能尚未完全丧失之前进行手术治疗效果较好，通常建议在患儿3-6岁时进行手术，此时儿童的眼部发育还处于相对活跃的阶段，手术效果相对较好，而且能够减少对患儿视觉发育的影响。对于麻痹性斜视，如果是后天性的，首先尝试保守治疗，如神经营养药物等，如果保守治疗6个月以上无效，且斜视度数稳定，也可以考虑手术治疗；对于先天性麻痹性斜视，如果斜视度数较大，影响外观和视功能，也可以尽早手术治疗。

总之，斜视是一种需要引起重视的眼部疾病，了解斜视的相关知识，包括分类、发病机制、对不同人群的影响、诊断和治疗方法等，对于早期发现、早期治疗斜视，保护眼部视功能具有重要意义。