2025-12-291.2万
去医院检查上肢闭塞性动脉硬化,核心检查项目包括影像学评估、血管功能检测及血液指标分析,结合临床症状可明确诊断。关键检查手段有超声、CT血管造影等,辅助治疗需综合非药物干预与药物、手术措施,特殊人群需针对性管理风险因素。
一、检查项目
1. 影像学检查:
- 彩色多普勒超声:无创筛查,可动态观察肱动脉、腋动脉血流速度及斑块形态,评估狭窄程度,适用于初步筛查。
- 计算机断层血管造影(CTA):经造影剂增强后扫描,清晰显示血管狭窄部位与斑块性质,对复杂病变或手术规划有价值,但存在造影剂过敏及肾损伤风险。
- 磁共振血管造影(MRA):无需造影剂,对血管细节显影清晰,适合肾功能不全或造影剂过敏者,但检查耗时较长,体内有金属植入物者禁忌。
- 数字减影血管造影(DSA):诊断金标准,有创,可动态显示血管全貌,多用于介入治疗前确认及术中监测。
2. 血管功能评估:
- 踝臂指数(ABI)检测:通过测量肱动脉与踝动脉收缩压比值,上肢肱踝指数<0.9提示存在动脉狭窄,可反映全身动脉粥样硬化程度。
3. 血液指标检测:
- 血脂谱:总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是动脉粥样硬化主要危险因素,需定期监测(高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L)。
- 糖化血红蛋白(HbA1c):反映近3个月血糖控制情况,糖尿病患者HbA1c应控制在<7%以延缓血管病变进展。
- 超敏C反应蛋白(hs-CRP):升高提示血管炎症活动,与斑块不稳定相关,可辅助评估心血管事件风险。
二、诊断标准
依据《中国缺血性肢体血管疾病诊疗指南》,结合患者间歇性跛行、肢体发凉、麻木等症状,ABI<0.9且影像学证实血管管腔狭窄≥50%即可确诊。
三、治疗原则
1. 非药物干预:
- 戒烟限酒:吸烟使血管痉挛及斑块破裂风险增加4倍,需彻底戒烟。
- 规律运动:每周进行≥150分钟中等强度有氧运动(如步行),改善侧支循环。
- 饮食管理:低盐低脂饮食,增加鱼类、坚果等富含Omega-3脂肪酸食物摄入。
2. 药物治疗:
- 他汀类药物:如阿托伐他汀,降低LDL-C,稳定斑块(FDA批准用于动脉粥样硬化性疾病二级预防)。
- 抗血小板药物:如阿司匹林,抑制血小板聚集,减少血栓形成风险(PLATO研究证实氯吡格雷可降低急性缺血事件)。
3. 手术与介入治疗:
- 经皮腔内血管成形术(PTA):球囊扩张狭窄段,适用于短段局限性病变。
- 支架植入术:用于PTA后残余狭窄,长期通畅率达85%(EuroIntervention研究数据)。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者(≥75岁):血管钙化风险高,避免过度抗凝,优先无创超声监测,造影剂使用前需评估肾功能。
2. 糖尿病患者:需严格控糖(HbA1c<7%),血脂目标更严格(LDL-C<1.4mmol/L),每3个月复查足部动脉搏动。
3. 肾功能不全者:eGFR<30ml/min者慎用CTA/MRA,优先无创超声,造影剂使用前需水化处理。
4. 妊娠期女性:以超声和ABI监测为主,药物治疗需权衡胎儿风险,避免使用抗血小板药物。
五、随访与预防
- 定期复查:首次诊断后3-6个月复查血脂、ABI及超声,稳定后每年复查1次。
- 生活方式调整:控制体重指数(BMI)在18.5-24.9kg/m2,收缩压控制<140mmHg(合并糖尿病者<130mmHg)。
- 高危因素管理:LDL-C根据风险分层目标(极高危<1.4mmol/L),坚持长期运动锻炼。

尚丹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 血管外科
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