2025-12-291.4万
女性妇科炎症主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎和盆腔炎性疾病四大类,各类炎症因致病原因、病理表现及好发人群不同,可细分多种类型。
一、阴道炎
1. 细菌性阴道炎:由阴道菌群失调引发,乳酸杆菌数量减少,厌氧菌(如加德纳菌)过度繁殖,典型症状为灰白色、稀薄、有鱼腥味的阴道分泌物,伴轻度外阴瘙痒或灼热感,好发于性活跃女性、有多个性伴侣者、长期使用广谱抗生素者及过度阴道冲洗者。
2. 外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌(多为白假丝酵母菌)感染所致,分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状,伴明显外阴瘙痒、灼痛,性交痛或排尿痛,孕妇、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂或广谱抗生素者因阴道微环境改变,易成为易感人群。
3. 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,通过性接触传播,分泌物为黄绿色、泡沫状、有臭味,外阴瘙痒、灼热感或性交痛,性活跃女性及性伴侣未同时治疗者易反复感染,婴幼儿也可因间接接触(如共用浴盆、毛巾)感染。
4. 老年性阴道炎:因绝经后雌激素水平显著下降,阴道黏膜萎缩变薄、糖原减少,阴道自净能力减弱,pH值升高,易发生非感染性炎症,表现为阴道干涩、灼热感、少量阴道出血或淡黄色分泌物,妇科检查可见阴道黏膜充血、散在出血点,好发于60岁以上绝经后女性。
5. 幼女性外阴炎:多见于婴幼儿,因卫生习惯不良(如尿布更换不及时、清洁过度)、阴道异物或雌激素水平低导致,外阴红肿、触痛、分泌物增多(呈脓性或血性),严重时可出现溃疡或排尿困难,家长需注意避免孩子穿开裆裤,减少接触公共场所坐便器等。
二、宫颈炎
1. 急性宫颈炎:病原体多为性传播疾病病原体(如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体),少数为内源性病原体(如链球菌、葡萄球菌),常见于性活跃女性,症状为阴道分泌物增多呈黏液脓性,阴道不规则出血(如性交后出血、经间期出血),妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有接触性出血。
2. 慢性宫颈炎:多由急性宫颈炎未彻底治疗,病原体潜伏于宫颈黏膜形成慢性炎症,或因分娩、流产、手术损伤宫颈后感染所致,表现为阴道分泌物增多(淡黄色或脓性),性交后出血,妇科检查可见宫颈糜烂样改变(生理性柱状上皮异位)、宫颈息肉或宫颈黏膜炎,部分患者无明显症状,仅在妇科检查时发现。
三、盆腔炎性疾病
1. 子宫内膜炎:病原体通过宫颈上行感染子宫内膜,表现为下腹部疼痛(持续性或活动后加重)、发热(体温>38℃)、月经异常(经量增多、经期延长)、阴道分泌物增多(脓性、有臭味),好发于产后、流产后或宫腔手术后,PID病史者因输卵管结构受损,复发风险增加。
2. 输卵管炎:炎症累及输卵管黏膜,导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄,严重时可形成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,症状为下腹部疼痛(双侧或单侧,持续性)、发热,可伴寒战、头痛,长期未愈者因输卵管功能受损,增加不孕或异位妊娠风险,经期性交、放置宫内节育器(尤其是使用<3周)是重要诱因。
3. 盆腔腹膜炎:炎症扩散至盆腔腹膜,表现为全腹持续性疼痛、高热、寒战,腹肌紧张、压痛、反跳痛,妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛明显,血常规提示白细胞显著升高,多由PID未及时治疗进展而来,病情严重时可导致感染性休克。
四、外阴炎
1. 非特异性外阴炎:因经血、尿液、粪便等理化刺激(如卫生巾过敏、紧身化纤内裤摩擦)或外阴皮肤黏膜损伤后感染引起,表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、灼热感,排尿时疼痛加重,好发于经期女性、长期穿紧身裤者及糖尿病患者(因尿糖刺激)。
2. 前庭大腺炎:病原体(如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌)侵入前庭大腺导管,致腺管开口阻塞,形成前庭大腺脓肿或囊肿,急性期表现为单侧外阴红肿、疼痛,脓肿形成时疼痛加剧,可伴发热,好发于育龄女性,糖尿病患者因免疫力下降,感染风险增加。

吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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