2025-12-291.1万
静脉曲张治疗包括一般治疗(生活方式调整避免久站久坐、抬高患肢,穿着合适弹力袜并正确穿戴)、药物治疗(静脉活性药物改善症状,孕妇等特殊人群用药谨慎)、手术治疗(传统手术大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于特定患者,微创手术射频消融术、激光闭合术有各自特点,医生综合多因素选术式)、其他治疗方法(硬化剂注射治疗适用于病变轻范围小者,儿童患者需严格掌握适应证和操作规范)。
一、一般治疗
(一)生活方式调整
1.避免久站久坐:对于长时间站立或久坐的人群,如教师、售货员等,应定时进行活动,促进下肢血液循环。一般建议每隔30-60分钟就活动5-10分钟,可进行简单的踮脚、屈伸小腿等动作。因为长期久站久坐会使下肢静脉回流受阻,加重静脉曲张病情。
2.抬高患肢:休息时可适当抬高患肢,高于心脏水平,这样有助于促进血液回流,减轻下肢肿胀等症状。例如在卧床休息时,可在脚下垫一个枕头,使脚部高于心脏位置。对于有静脉曲张的孕妇等特殊人群,更应注意抬高患肢,因为孕期身体变化可能会加重静脉回流负担。
(二)穿着弹力袜
1.选择合适弹力袜:弹力袜通过压力梯度作用,促进静脉回流,减轻静脉曲张症状。应根据患者的腿部尺寸选择合适压力等级(如医用弹力袜通常分为不同压力级别,从一级低压到四级高压)和尺寸的弹力袜。一般来说,压力等级的选择需要根据静脉曲张的严重程度来确定,轻度静脉曲张可选择一级低压弹力袜,中重度可选择更高压力等级的。
2.正确穿戴弹力袜:早上起床时穿戴弹力袜,晚上睡觉前脱下。穿戴时要注意手法轻柔,避免粗暴操作损伤皮肤。对于老年人或手部灵活性较差的人群,可在他人协助下穿戴。
二、药物治疗
(一)静脉活性药物
1.作用机制:主要通过增加静脉张力、降低血管通透性、增加淋巴回流等作用来改善静脉曲张相关症状。例如黄酮类药物,如柑橘黄酮片等,可通过抑制炎症反应、抗氧化等多种机制发挥作用,能减轻患肢肿胀、疼痛、沉重感等症状。
2.适用人群:适用于有轻度静脉曲张症状的患者,如轻微的下肢酸胀不适等情况。对于孕妇等特殊人群,使用药物需谨慎,应在医生评估后权衡利弊使用,因为孕妇身体处于特殊生理状态,药物可能对胎儿产生影响。
三、手术治疗
(一)传统手术
1.大隐静脉高位结扎加剥脱术:是传统的治疗静脉曲张的手术方法。手术原理是结扎大隐静脉的近端,然后将整个大隐静脉剥脱出来。该手术适用于下肢浅静脉病变较重、有明显症状且深静脉通畅的患者。但手术创伤相对较大,术后恢复时间较长,对于老年患者或身体状况较差的人群,需要谨慎评估手术风险。例如老年患者可能存在心肺功能等基础疾病,手术风险相对较高。
(二)微创手术
1.射频消融术:利用射频能量使静脉壁收缩闭合,达到治疗静脉曲张的目的。具有创伤小、恢复快等优点。适用于适合微创治疗的静脉曲张患者,如病变相对局限的患者。对于儿童等特殊人群,由于其血管结构和生理功能与成人不同,一般不首先考虑手术治疗,除非病情非常严重且其他治疗方法无效。但儿童患静脉曲张相对较少见,一旦发现需由专业医生根据具体情况评估是否手术。
2.激光闭合术:通过激光产生的热能使静脉闭合。同样具有创伤小、恢复快的特点。在选择手术方式时,医生会根据患者的病情、身体状况等多方面因素综合考虑,如患者的年龄、是否有基础疾病、静脉曲张的严重程度等。例如年轻患者如果身体状况较好,可优先考虑微创手术以减少创伤和加快恢复。
四、其他治疗方法
(一)硬化剂注射治疗
1.原理:将硬化剂注入曲张的静脉内,引起静脉炎症反应,使静脉闭塞。适用于病变较轻、范围较小的静脉曲张,如局部的小静脉团等。但该方法可能存在一些并发症,如硬化剂渗漏导致皮肤坏死等,所以需要由经验丰富的医生操作。对于儿童患者,由于其血管更脆弱,更要严格掌握适应证和操作规范,避免出现严重并发症。

刘杰主任医师
同济大学附属第十人民医院 血管外科
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