2025-12-291.1万
静脉曲张可通过一般治疗(生活方式调整、抬高患肢)、药物治疗(静脉活性药物、改善微循环药物)、物理治疗(加压治疗)、手术治疗(传统手术、微创手术)等方法治疗,早期治疗预后较好,晚期治疗预后相对较差,治疗方法选择需综合患者病情、年龄、身体状况等因素,患者应在医生指导下选合适方案。
一、静脉曲张的治疗方法
(一)一般治疗
1.生活方式调整
对于长期站立或久坐的人群,建议定时进行活动,如每小时进行3-5分钟的腿部屈伸运动或散步。这有助于促进下肢静脉血液回流,因为长时间站立或久坐会使下肢静脉血液回流受阻,增加静脉曲张发生风险或加重病情。对于女性患者,怀孕期间由于体重增加和激素变化等因素,更容易出现静脉曲张,更要注意适当活动。
控制体重也很重要,过重会增加下肢静脉的负担。一般体质指数(BMI)保持在18.5-23.9之间较为合适,BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。
2.抬高患肢
休息时可将患肢抬高,高于心脏水平,例如在卧床时用枕头将腿部垫高15-30厘米。这样可以利用重力作用促进静脉血液回流,减轻患肢肿胀和疼痛等症状。对于儿童患者,如果是先天性或由于其他原因导致的静脉曲张,也可以采用类似的抬高患肢方法,但要注意儿童皮肤娇嫩,枕头选择要柔软,避免擦伤皮肤。
(二)药物治疗
1.静脉活性药物
一些黄酮类药物可以增加静脉张力,降低血管通透性等。例如柑橘黄酮片等,研究表明它们可以改善静脉曲张引起的腿部沉重、疼痛、酸胀等症状。但药物使用需在医生指导下进行,因为不同患者的病情严重程度不同,药物反应也可能有差异。对于老年患者,由于肝肾功能可能有所减退,使用药物时更要谨慎监测,根据肝肾功能调整用药剂量等。
2.改善微循环药物
如己酮可可碱等,可改善微循环,对于缓解静脉曲张相关的症状有一定帮助。但同样需要在医生评估后使用,考虑患者的整体健康状况,包括是否有其他基础疾病等。
(三)物理治疗
1.加压治疗
弹力袜是常见的加压治疗方式。根据静脉曲张的严重程度选择合适压力等级的弹力袜,一般分为一级压力(预防型)、二级压力(治疗型)等。弹力袜通过外部压力促进静脉血液回流,减轻症状。对于儿童患者,如果是先天性浅静脉曲张且病情较轻,可在医生评估后考虑使用儿童专用的弹力袜,但要注意弹力袜的尺寸和压力要合适,避免影响儿童正常生长发育。
间歇性充气加压装置也可用于一些病情较重的患者,通过间歇性的气压变化促进静脉血液回流,但需要专业医护人员操作和指导。
(四)手术治疗
1.传统手术
大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统的手术方式。适用于病情较严重,如静脉曲张伴有明显的静脉团块、溃疡等情况的患者。手术需要将大隐静脉高位结扎,并将其剥脱出来。但手术有一定创伤,术后恢复需要一段时间,患者需要注意休息和伤口护理等。对于老年患者,手术风险相对较高,需要在术前进行全面的身体评估,包括心肺功能等,以确保患者能够耐受手术。
2.微创手术
如激光闭合术、射频消融术等。这些微创手术创伤小,恢复快。激光闭合术是利用激光的热能使静脉壁凝固闭合;射频消融术则是通过射频能量使静脉内膜损伤,进而纤维化闭合。对于年轻患者,尤其是对美观要求较高的患者,微创手术可能是更好的选择。但微创手术也有其适应证和禁忌证,需要医生根据患者具体病情判断是否适合。
二、静脉曲张的预后情况
1.早期治疗的预后
如果能够早期发现静脉曲张并采取合适的治疗措施,如一般治疗结合适当的物理治疗等,病情可以得到较好的控制,症状明显缓解,对日常生活的影响较小。例如一些轻度静脉曲张患者通过坚持穿弹力袜和适当活动,病情多年没有进展。对于儿童患者,如果是先天性浅静脉曲张早期发现,通过合理的生活方式调整等,可能病情发展缓慢甚至稳定。
2.晚期治疗的预后
对于病情较晚,已经出现溃疡等并发症的患者,经过手术等治疗后,预后相对较差,溃疡愈合时间可能较长,且有复发的可能。老年患者由于身体机能下降,术后恢复可能较慢,并发症发生风险也相对较高。但通过积极的治疗和术后护理,仍可以改善症状,提高生活质量。
总之,静脉曲张是可以治疗的,治疗方法的选择需要根据患者的病情严重程度、年龄、身体状况等多方面因素综合考虑,患者应在医生的指导下选择合适的治疗方案。

尚丹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 血管外科
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