2025-12-291.6万
下肢静脉曲张治疗分非手术和手术，非手术有弹力袜、硬化剂注射、压迫治疗，手术包括大隐静脉高位结扎加剥脱、射频消融、激光治疗，术后及康复需做好伤口护理、下肢活动，进行步行、腿部抬高锻炼，要据患者具体情况选治疗方法，科学护理康复以提高疗效促康复。
一、非手术治疗
1.弹力袜治疗
适用情况：适用于轻度下肢静脉曲张，妊娠期间发病、症状轻微的患者，以及手术耐受力极差等情况。
原理：通过压力梯度作用，促进静脉血液回流，减轻静脉高压症状。弹力袜有不同的压力级别和类型，需根据患者病情选择合适的规格。例如，压力级别一般分为低、中、高压力，应选择符合患者静脉功能情况的压力级别。
注意事项：患者需每天穿戴，且要选择合适尺码，保证穿着舒适。对于儿童患者，要根据其下肢尺寸选择儿童专用弹力袜，并密切观察皮肤情况，避免因压迫过紧导致皮肤损伤等问题；妊娠期女性选择弹力袜时要考虑其生理变化，确保不影响胎儿发育。
2.硬化剂注射治疗
适用情况：适用于少量、局限的静脉曲张，或作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉。
原理：将硬化剂注入曲张静脉内，引起血管内膜炎症反应，促使血管闭塞。常用的硬化剂有聚多卡醇等。
注意事项：该方法可能存在一些并发症，如过敏反应、局部疼痛、色素沉着等。对于儿童患者，由于其血管和身体机能与成人不同，更应谨慎使用硬化剂注射治疗，需由经验丰富的医生操作，密切监测可能出现的不良反应；有过敏史的患者在使用前需进行详细评估。
3.压迫治疗
适用情况：与弹力袜治疗有一定关联，可辅助弹力袜加强静脉回流的作用，如长时间站立工作的人群可在休息时采用腿部抬高并进行适度的腿部按摩等压迫辅助措施。
原理：通过外部压力帮助静脉血液回流，减少血液在下肢静脉的淤积。例如，腿部抬高时利用重力作用促进血液向心脏回流，按摩可促进局部血液循环。
注意事项：按摩时力度要适中，避免过度用力造成静脉损伤。对于老年人，其身体机能下降，腿部按摩时更要轻柔，防止因血管弹性差等原因导致意外；对于患有下肢深静脉血栓等疾病的患者，不适合采用过度的压迫或按摩治疗，需遵循医生的专业指导。
二、手术治疗
1.大隐静脉高位结扎加剥脱术
适用情况：适用于大多数有症状的下肢静脉曲张患者，尤其是病变范围较大的患者。
原理：高位结扎大隐静脉的起点，然后将曲张的大隐静脉整个剥脱出来，从而消除静脉血液的异常回流通道。
注意事项：手术需要在严格的无菌操作下进行，术后要密切观察伤口情况，防止感染等并发症。对于儿童患者，由于其解剖结构与成人不同，手术操作要更加精细，术后要加强护理，注意伤口的愈合情况以及下肢的血液循环恢复情况；对于老年患者，要充分评估其心肺功能等全身状况，确保能够耐受手术，术后要注意预防深静脉血栓等并发症，可根据情况早期进行下肢的适度活动等。
2.射频消融治疗
适用情况：适用于适合微创治疗的下肢静脉曲张患者，尤其是那些不愿意接受传统剥脱术的患者。
原理：利用射频能量使曲张静脉的内膜发生凝固，从而达到闭合静脉的目的。
注意事项：术后要关注患者下肢的疼痛、肿胀等情况。对于妊娠期女性患者，由于其特殊的生理状态，需要谨慎评估射频消融治疗的安全性，一般需在充分权衡利弊后再决定是否采用该治疗方法；对于儿童患者，目前该治疗方法在儿童中的应用经验相对较少，需严格掌握适应证，并在专业医生的评估下进行。
3.激光治疗
适用情况：与射频消融治疗类似，适用于适合微创治疗的下肢静脉曲张患者。
原理：通过激光产生的能量使曲张静脉凝固闭合。
注意事项：术后要注意观察下肢的血液循环和伤口情况。对于有凝血功能障碍的患者，要提前调整凝血状态后再考虑激光治疗；对于老年患者，要考虑其可能存在的基础疾病对激光治疗后恢复的影响，术后要加强监测和护理。
三、术后及康复
1.术后护理
伤口护理：无论是哪种手术方式，都要保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等情况。对于儿童患者，要特别注意伤口周围皮肤的护理，防止感染，因为儿童皮肤相对娇嫩，感染风险相对较高；老年患者由于伤口愈合能力相对较弱，更要密切关注伤口愈合进度。
下肢活动：术后早期鼓励患者进行适度的下肢活动，如屈伸踝关节等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。儿童患者在术后早期活动时要注意避免过度剧烈运动，可在医生或护士的指导下进行简单的下肢活动；老年患者活动要循序渐进，根据自身身体状况逐步增加活动量。
2.康复锻炼
步行锻炼：术后病情稳定后可逐渐增加步行锻炼的时间和距离，促进下肢静脉回流功能的恢复。不同年龄段患者的步行锻炼强度和时间不同，儿童患者要在家长陪同下进行适度步行，避免过度疲劳；老年患者要根据自身心肺功能等情况合理安排步行锻炼，一般每次步行时间不宜过长，以不感到疲劳为宜。
腿部抬高锻炼：休息时经常进行腿部抬高，高于心脏水平，每次抬高15-20分钟，每天可进行多次。儿童患者进行腿部抬高时要确保舒适，可适当调整腿部抬高的角度和时间；老年患者腿部抬高时要注意安全，防止因体位变化导致跌倒等意外情况。
总之，下肢静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，同时在治疗前后都要进行科学的护理和康复锻炼，以提高治疗效果，促进患者的康复。
尚丹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 血管外科
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