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肺气肿是终末细支气管远端肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、肺泡壁破坏，导致肺泡融合扩大，肺功能进行性下降的慢性肺部疾病，属于慢性阻塞性肺疾病的主要病理类型之一。其核心特征是肺组织过度充气、弹性降低，通气/血流比例失调，气体交换效率显著下降。
一、主要分类类型
1. 阻塞性肺气肿：最常见类型，由长期吸烟、空气污染等导致气道慢性炎症，引起细支气管狭窄，气流受限，肺泡过度充气扩张，多见于40岁以上长期吸烟者，影像学显示弥漫性肺过度充气、肺纹理稀疏。
2. 老年性肺气肿：随年龄增长肺组织自然老化，弹性纤维减少、断裂，肺泡壁逐渐变薄，肺功能生理性下降，多见于65岁以上人群，进展缓慢，通常无明显症状。
3. 代偿性肺气肿：因肺叶切除、肺不张等导致剩余肺组织代偿性扩张，无气道阻塞因素，影像学可见局部肺组织过度充气，需与阻塞性肺气肿鉴别。
4. 间质性肺气肿：肺泡壁破裂后气体进入肺间质，沿支气管血管鞘扩散至纵隔、颈部等，多由剧烈咳嗽或胸部外伤引起，CT显示肺间质内气体聚集，需紧急处理气胸风险。
二、主要危险因素与发病机制
1. 吸烟：国内外研究证实，吸烟者肺气肿发病率是非吸烟者的8-12倍，焦油、尼古丁等有害物质直接损伤气道上皮，降低α1-抗胰蛋白酶活性，促进弹性蛋白酶释放，加速肺泡壁破坏，戒烟可使肺功能下降速度降低50%以上。
2. 空气污染与职业暴露：长期暴露于PM2.5、PM10或粉尘（如煤矿、纺织业工人接触的矽尘）、化学气体（如臭氧、二氧化硫），可诱发气道慢性炎症，增加肺气肿发病风险，职业暴露人群需每年进行肺功能筛查。
3. 遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏症（常染色体隐性遗传）患者，体内α1-抗胰蛋白酶活性不足，无法有效抑制弹性蛋白酶对肺泡壁的降解，10%-15%患者在30-40岁前即可出现严重肺气肿，需通过基因检测确诊。
4. 其他因素：反复肺部感染（如儿童期肺炎反复发作）、哮喘长期未控制、气道高反应性等，可通过慢性炎症累积效应加速肺泡结构破坏，研究显示，哮喘患者肺气肿发病率是非哮喘者的3.2倍。
三、典型临床表现与进展
1. 症状特点：早期可无症状，多在体检或因其他疾病检查时发现；随病情进展出现进行性呼吸困难，活动后加重（如爬楼梯、快走时），伴慢性咳嗽（多为晨间咳嗽，痰液多为白色黏液痰，合并感染时呈黄色脓痰），部分患者有喘息、胸闷，严重时静息状态下也感呼吸困难。
2. 体征表现：典型者呈桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽），触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及哮鸣音或湿啰音。
四、诊断关键指标与检查方法
1. 肺功能检查：核心指标为第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%（或FEV1占预计值百分比＜80%），提示持续气流受限，是确诊肺气肿的金标准；残气量（RV）、肺总量（TLC）增加，RV/TLC＞40%提示肺过度充气。
2. 胸部影像学：胸片显示肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，膈肌低平；高分辨率CT（HRCT）可清晰显示肺泡结构破坏、肺大疱形成，是评估病变范围的敏感方法，尤其对早期微小病变的检出优于胸片。
3. 血气分析：当FEV1＜50%预计值时，可能出现低氧血症（PaO2＜60mmHg），伴或不伴二氧化碳潴留（PaCO2＞45mmHg），提示呼吸功能失代偿，需警惕慢性呼吸衰竭风险。
五、综合治疗策略
1. 非药物干预：戒烟是延缓病情进展的首要措施，研究显示戒烟可使肺功能下降速度降低50%以上；长期家庭氧疗（LTOT）适用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者，每日吸氧≥15小时可改善氧合，降低肺动脉高压风险。
2. 呼吸康复训练：缩唇呼吸（缓慢吸气4秒，缩唇呼气6-8秒）可延长呼气时间，减少肺残气量；腹式呼吸（用鼻吸气，腹部隆起，用口呼气，腹部内收）可增强膈肌功能，改善通气效率，建议每日训练3次，每次10-15分钟。
3. 疫苗接种：每年接种流感疫苗（包括灭活疫苗和减毒活疫苗），每5年接种肺炎球菌多糖疫苗，降低呼吸道感染风险，研究显示接种后肺炎发生率降低40%-60%，感染后住院率下降30%。
4. 药物治疗：支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）、吸入糖皮质激素（如布地奈德）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）、祛痰药（如乙酰半胱氨酸）等，需根据病情在医生指导下使用。
六、特殊人群注意事项
1. 老年患者：合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病者，需加强血压、血糖监测，避免因缺氧诱发心绞痛或低血糖，用药时优先选择对肺功能影响较小的支气管扩张剂，避免使用β受体阻滞剂（可能加重支气管痉挛）。
2. 儿童与青少年：肺气肿少见，多为先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏或严重感染（如百日咳后）导致，诊断时需排除异物吸入或先天性肺发育异常，禁用成人支气管扩张剂，优先通过抗感染、支气管镜吸痰等干预。
3. 妊娠期女性：吸烟是肺气肿的高危因素，孕妇吸烟可导致胎儿宫内缺氧，建议孕期完全戒烟，合并肺气肿者需在呼吸科与产科联合管理，监测血氧饱和度，避免高海拔或密闭环境。
4. 吸烟者：即使戒烟超过5年，肺功能仍能获得持续改善，戒烟后咳嗽、咳痰等症状减轻，建议每6-12个月进行肺功能复查，动态评估病情进展。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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