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膝关节炎艾灸常用膝关节局部穴位（如犊鼻穴、梁丘穴、血海穴等）、腰部相关穴位（如肾俞穴、命门穴等）、下肢其他相关穴位（如足三里穴、阴陵泉穴等），艾灸方法有温和灸、雀啄灸等，艾灸频率一般每周2-3次，一疗程10-15次，注意观察皮肤状况、保持适宜环境、考虑个体差异，如儿童、孕妇等特殊人群需谨慎。
一、膝关节炎艾灸的常用部位
（一）膝关节局部穴位
1.犊鼻穴
位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。犊鼻穴是治疗膝关节炎的关键穴位之一，从现代解剖学来看，此处有膝关节动、静脉网，布有腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支。中医认为艾灸犊鼻穴可以疏通膝关节局部的气血经络，缓解膝关节的疼痛、肿胀等症状。
适用人群：一般成年膝关节炎患者均可艾灸犊鼻穴，但对于儿童，由于其膝关节结构尚未完全发育成熟，艾灸时要谨慎，需在专业医生指导下进行，且艾灸时间不宜过长、温度不宜过高。对于有膝关节皮肤破损、感染等情况的患者则不宜艾灸该部位。
2.梁丘穴
位置：屈膝，在股前区，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间。梁丘穴属于足阳明胃经，艾灸梁丘穴能够调理胃经气血，进而对膝关节的气血运行产生积极影响。现代研究发现，艾灸梁丘穴可以改善膝关节周围的血液循环，减轻炎症反应。
适用人群：成年膝关节炎患者适用，儿童、孕妇以及有胃部疾病等特殊情况的患者需要谨慎，孕妇艾灸梁丘穴可能会对子宫产生一定影响，需避免。有局部皮肤病变的患者也不宜艾灸此穴。
3.血海穴
位置：屈膝，在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。血海穴与血液运行密切相关，艾灸血海穴可以调节血液的濡养作用，对于因气血不足导致的膝关节炎有一定的治疗作用。从解剖角度看，此处有股内侧肌，深层有股动、静脉，布有股前皮神经及股神经肌支。
适用人群：成年膝关节炎患者适用，儿童艾灸时要注意控制艾灸条件，孕妇艾灸血海穴需谨慎，因为可能会对子宫产生影响，有血液系统疾病等特殊病史的患者需在医生评估后决定是否艾灸。
（二）腰部相关穴位
1.肾俞穴
位置：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。肾俞穴是肾脏之气输注于背部的穴位，中医认为肾主骨，膝关节炎与肾的关系密切，艾灸肾俞穴可以补肾强骨，从根本上调节机体对骨骼的滋养功能。其深层有竖脊肌，有第2腰动、静脉后支，布有第2腰神经后支的外侧支，深层为第2腰神经后支外侧支。
适用人群：成年膝关节炎患者，尤其是因肾虚引起的膝关节炎患者较为适用。儿童由于肾脏等器官尚未发育完善，艾灸肾俞穴需谨慎。孕妇艾灸肾俞穴要避免直接灸，防止对胎儿产生不良影响，有肾脏疾病等病史的患者需在医生指导下进行。
2.命门穴
位置：在脊柱区，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。命门穴被视为人体阳气的重要枢纽，艾灸命门穴可以激发人体的阳气，对于寒湿痹阻等类型的膝关节炎有温阳散寒的作用。此处有腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带，有第2腰动脉后支，布有第2腰神经后支内侧支。
适用人群：成年膝关节炎患者，对于阳虚体质导致的膝关节炎患者较为适宜。儿童不建议随意艾灸命门穴，孕妇艾灸命门穴需特别谨慎，以免影响胎儿，有脊柱病变等病史的患者要在专业医生评估后决定是否艾灸。
（三）下肢其他相关穴位
1.足三里穴
位置：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。足三里穴是足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃、补中益气等多种功效。艾灸足三里穴可以增强脾胃的运化功能，促进气血生化，从而为膝关节提供充足的气血滋养。其深层当比目鱼肌起始部，有胫前动、静脉，布有腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支，深层当腓深神经。
适用人群：成年膝关节炎患者适用，儿童艾灸足三里穴时要注意掌握合适的艾灸方法和时间，孕妇艾灸足三里穴需谨慎，尤其是怀孕早期，有胃肠疾病等病史的患者需在医生指导下进行。
2.阴陵泉穴
位置：在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。阴陵泉穴是足太阴脾经的合穴，主要功能是健脾利湿。膝关节炎有时与体内湿邪较重有关，艾灸阴陵泉穴可以祛湿通络，改善膝关节因湿邪阻滞导致的不适症状。此处有缝匠肌、股薄肌，深层有胫后动、静脉，布有大隐静脉，膝最上动脉，最深层有胫神经。
适用人群：成年膝关节炎患者适用，儿童艾灸时要注意操作规范，孕妇艾灸阴陵泉穴需谨慎，有脾脏疾病等病史的患者需在医生评估后决定是否艾灸。
二、艾灸操作要点
（一）艾灸方法选择
1.温和灸
操作：将艾条的一端点燃，距离施灸部位皮肤约2-3厘米，以局部有温热感而无灼痛为宜，每次每穴艾灸10-15分钟。这种艾灸方法比较温和，适用于大多数膝关节炎患者艾灸上述穴位。对于儿童，由于皮肤较为娇嫩，艾灸时要密切观察皮肤反应，适当缩短艾灸时间。孕妇艾灸时也多采用温和灸，且要远离腹部等敏感部位。
2.雀啄灸
操作：艾条点燃后，像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸，距离皮肤的距离不固定，可近可远，以局部有温热感为度。雀啄灸的刺激相对较强，对于一些寒湿较重、气血瘀滞较明显的膝关节炎患者可能有更好的效果，但操作时要注意避免烫伤皮肤。对于老年患者，由于皮肤感觉相对迟钝，采用雀啄灸时要更加小心，防止烫伤。
（二）艾灸频率
一般来说，每周可以艾灸2-3次，一个疗程可以为10-15次。具体的艾灸频率要根据患者的病情严重程度、体质等因素来调整。对于病情较轻的成年患者，可以每周艾灸2-3次；对于病情较重的患者，可以适当增加艾灸频率，但要注意避免过度艾灸导致皮肤损伤等问题。儿童艾灸频率要更低，一般每周1-2次即可，且要根据儿童的耐受情况进行调整。孕妇艾灸频率也要适当降低，避免过于频繁艾灸引起身体不适。
三、注意事项
（一）皮肤状况
艾灸后要注意观察皮肤状况，避免出现烫伤。如果艾灸部位出现水疱，较小的水疱可让其自行吸收，较大的水疱则需要在医生指导下进行处理，防止感染。对于糖尿病患者，由于其皮肤感觉和血液循环可能存在问题，艾灸时要更加谨慎，防止烫伤后难以愈合。
（二）环境因素
艾灸时要选择空气流通、温暖的环境，避免在寒冷、Drafty的地方艾灸，防止受凉加重膝关节炎的症状。对于老年患者，由于其体温调节能力下降，更要注意艾灸环境的温度适宜。
（三）个体差异
不同的人对艾灸的耐受程度不同，要根据个体情况调整艾灸的强度和时间。例如，体质虚弱的患者艾灸强度要相对较弱，时间要较短；而体质较好、病情较重的患者可以适当增加艾灸强度和时间，但也要以不引起不适为度。儿童、孕妇等特殊人群更要充分考虑个体差异，谨慎进行艾灸。
朱欣佚副主任医师
东南大学附属中大医院 中医内科
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