心肌梗死诊断依据
手机版
个人中心

心肌梗死诊断依据

2025-12-303184

心肌梗死有典型和不典型症状,心电图有ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死的特征性及动态演变改变,心肌损伤标志物中肌钙蛋白和CK-MB有相应变化规律,影像学的超声心动图可评估心脏结构功能、核素心肌灌注显像能显示心肌灌注情况,不同年龄、性别、有基础疾病人群在症状、检查表现上可能有差异。

一、症状表现

1.典型症状

胸痛是心肌梗死最常见的典型症状,多表现为发作性的心前区压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛程度较重,持续时间较长,一般超过30分钟,休息和含服硝酸甘油不能缓解,患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。这种疼痛可以放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈部、下颌、上腹部等。不同年龄、性别的患者症状可能有差异,例如老年女性可能胸痛症状不典型,更多表现为上腹部不适等;年轻男性可能胸痛症状相对典型。有冠心病等病史的人群发生心肌梗死时胸痛症状可能更具特征性。

部分患者还可能出现呼吸困难、气促等症状,这是由于心肌梗死导致心脏功能受损,心输出量减少,肺循环淤血引起。

2.不典型症状

对于一些糖尿病患者等特殊人群,可能没有明显的胸痛,而以其他症状为首发表现,如仅表现为恶心、呕吐等消化道症状,容易被误诊。女性患者有时也可能以牙痛、肩背痛等不典型症状就诊。

二、心电图检查

1.特征性改变

ST段抬高型心肌梗死:面向梗死部位的导联出现ST段弓背向上抬高,呈单向曲线,随后出现病理性Q波(在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波),T波倒置。不同导联的ST段抬高和病理性Q波出现提示不同的梗死部位,例如V1-V3导联ST段抬高提示前间壁心肌梗死,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。年龄、性别对心电图表现的影响相对较小,但特殊人群如老年人可能存在心肌传导等方面的一些生理性变化,可能影响心电图的典型性判断。有心肌梗死病史或其他心脏基础疾病的人群心电图改变可能更为复杂。

非ST段抬高型心肌梗死:心电图表现为ST段压低(≥0.1mV)和(或)T波倒置,无病理性Q波出现。

2.动态演变:心肌梗死的心电图会随着病情发展出现动态变化。在发病早期,ST段抬高型心肌梗死可能先出现高耸T波,随后ST段逐渐抬高,病理性Q波逐渐形成;非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低或T波倒置的动态改变,如ST段压低程度的变化、T波倒置深度的变化等。

三、心肌损伤标志物检测

1.肌钙蛋白

肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)是诊断心肌梗死的重要指标。肌钙蛋白具有高度的心肌特异性和敏感性。在心肌梗死发生后3-4小时开始升高,cTnI于11-24小时达到高峰,cTnT于24-48小时达到高峰,然后逐渐下降。对于不同年龄人群,其升高的时间可能略有差异,一般儿童相对较少发生心肌梗死,若儿童发生心肌梗死,肌钙蛋白的变化也符合这一规律,但需结合儿童的生理特点综合判断。女性在一些生理状态下如绝经等可能对肌钙蛋白检测结果的解读有一定影响,有肾脏疾病等病史的人群可能因肌钙蛋白清除等问题影响其检测值的判断。

2.肌酸激酶同工酶(CK-MB)

CK-MB也常用于心肌梗死的诊断,其在心肌梗死发病后3-6小时开始升高,10-12小时达到高峰,3-4天恢复正常。CK-MB对早期心肌梗死的诊断有一定价值,但不如肌钙蛋白敏感和特异。

四、影像学检查

1.超声心动图

可以评估心脏的结构和功能,观察心肌的运动情况。心肌梗死区域的心肌运动往往减弱或消失,心室壁可能出现矛盾运动等异常。对于不同年龄的患者,超声心动图的表现会受到心脏大小、心肌厚度等因素的影响,儿童的心脏结构与成人不同,超声检查时需注意儿童的生理差异。女性和男性在心脏结构和功能上有一定差异,超声心动图表现可能略有不同,如有心脏基础疾病的人群,超声心动图可发现心肌梗死相关的结构和功能异常改变,如室壁瘤形成等。

2.核素心肌灌注显像

通过静脉注射放射性核素标记的心肌灌注显像剂,可显示心肌灌注情况。心肌梗死部位表现为放射性缺损或减低区,有助于明确心肌梗死的部位和范围。该检查对于判断心肌存活等也有一定帮助,在评估不同年龄、性别患者的心肌梗死情况时,需考虑不同人群的生理差异对心肌灌注的影响,有过心脏手术等病史的人群可能影响核素心肌灌注显像的结果判断。

本文由江苏民福康科技股份有限公司主持创作,著作权属于江苏民福康科技股份有限公司。未经许可,不得转载。
  • 相关推荐
高勇

高勇副主任医师

沈阳医学院附属第二医院  心血管内科

淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证:(苏)字第00881号 网站地图

苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证:苏B2-20120012

苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved

江苏民福康科技股份有限公司注册协议
一、总则

1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。

1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。

1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。

二、服务内容

2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。

2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。

三、用户帐号

3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。

3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。

四、使用规则

4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。

4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:

(1)违反宪法确定的基本原则的;

(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;

(3)损害国家荣誉和利益的;

(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;

(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;

(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;

(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;

(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;

(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;

(10)以非法民间组织名义活动的;

(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。

4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);

4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;

(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;

(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;

(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;

(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。

4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。

五、隐私保护

5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:

(1)事先获得用户的明确授权;

(2)根据有关的法律法规要求;

(3)按照相关政府主管部门的要求;

(4)为维护社会公众的利益。

5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。

5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。

六、版权声明

6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。

6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。

6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。

6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。

6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。

6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。

七、责任声明

7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。

7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。

7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。

7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。

7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:

(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;

(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。

7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。

八、附则

8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。

8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。

8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。