2025-12-301.3万
心律不齐是心脏跳动节律异常，有多种类型及引发因素，诊断靠心电图等检查，治疗分针对病因、药物及非药物治疗，预防要保持健康生活方式和积极控制基础疾病。
一、心律不齐的定义
心律不齐是指心脏跳动的节律出现异常，包括心跳过快、过慢或不规则等情况。正常心脏的跳动是有规律且协调的，由心脏的特殊传导系统控制，而心律不齐时这种规律被打破。
二、常见类型及表现
多见于青少年，常与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无明显症状，多在体检时发现。从年龄角度看，青少年身体发育过程中心血管系统调节尚不完善，较易出现此类情况；生活方式方面，若青少年存在过度疲劳、睡眠不足等情况，可能诱发或加重窦性心律不齐。
早搏
分为房性早搏、室性早搏等。房性早搏可无明显症状，部分人可能感觉心脏“偷停”一下；室性早搏较多时，可能会出现心悸、胸闷等不适。从年龄方面，各年龄段均可发生，老年人随着心脏功能逐渐减退，发生早搏的几率相对增加；有基础心脏疾病的人群，如冠心病患者，更容易出现早搏。生活方式上，长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，可能诱发早搏。
多见于老年人，尤其是有高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病的人群。主要表现为心跳绝对不规则、心音强弱不等、脉搏短绌等，患者可能有心悸、气短、乏力等症状。年龄较大的人群心脏结构和功能发生变化，加上基础疾病的影响，更容易出现心房颤动；高血压患者如果血压控制不佳，会增加心房颤动的发生风险。
三、引发心律不齐的因素
生理因素
运动时，身体代谢增加，心脏需要加快跳动来满足身体需求，可能出现生理性的心率增快，但一般运动结束后可恢复正常。青少年在剧烈运动后也可能出现窦性心律不齐等情况。
情绪激动时，如紧张、焦虑、愤怒等，体内会分泌肾上腺素等激素，导致心跳加快，可能引发心律不齐。不同年龄段人群对情绪的感受和调节能力不同，青少年情绪波动相对较大，更易因情绪因素出现心律不齐；老年人如果情绪控制不佳，也容易诱发心律不齐。
睡眠不足时，身体处于应激状态，心脏功能可能受到影响，导致心律不齐。各年龄段人群若长期睡眠不足，都会增加心律不齐的发生几率，尤其对于本身有心血管基础疾病的人群，睡眠不足会加重病情。
病理因素
心脏疾病
冠心病患者，冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，会影响心脏的正常节律，引发心律不齐。老年人患冠心病的几率较高，加上血管老化等因素，更容易出现相关心律不齐情况。
心肌病患者，心肌结构和功能发生改变，会导致心脏跳动异常，出现心律不齐。不同类型的心肌病在各年龄段均可发病，如扩张型心肌病可在中青年发病，肥厚型心肌病有家族遗传倾向，各年龄段都可能患病。
全身性疾病
甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快身体代谢，影响心脏功能，导致心律不齐。任何年龄段都可能患甲状腺功能亢进，中青年女性相对多见，患病后如不及时控制，容易引发心律不齐。
电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等，会影响心肌的电生理活动，从而导致心律不齐。各年龄段都可能因腹泻、呕吐等原因导致电解质紊乱，老年人由于器官功能衰退，电解质调节能力下降，更易出现这种情况。
四、诊断方法
心电图检查
是诊断心律不齐最常用的方法，通过记录心脏电活动的图形，能明确心律不齐的类型。无论是哪个年龄段的人群，都可以进行心电图检查，青少年进行心电图检查相对简单，无创伤；老年人进行心电图检查时要注意肢体配合等情况。
动态心电图监测（Holter）
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，对于偶发的心律不齐患者，能提高诊断率。不同年龄段人群都可进行Holter监测，青少年进行监测时要注意电极片的粘贴牢固等情况，避免活动影响监测结果；老年人要关注监测过程中的舒适度，可能需要家人协助。
心脏超声检查
有助于了解心脏的结构和功能情况，排查心脏疾病导致的心律不齐。各年龄段人群都能进行心脏超声检查，青少年进行检查时要配合医生要求，放松身体；老年人进行检查时要注意提前告知医生自身是否有安装起搏器等情况。
五、治疗与预防
治疗
针对病因治疗
如果是由甲状腺功能亢进引起的心律不齐，需要治疗甲状腺功能亢进，通过药物等方法控制甲状腺激素水平，心律不齐情况可能随之改善。对于不同年龄段的患者，药物选择和治疗方案会有所不同，老年人要考虑药物对肝肾功能的影响等。
若是冠心病导致的心律不齐，需要改善心肌供血，如使用改善冠状动脉血流的药物等。不同年龄段冠心病患者的治疗方案有差异，中青年冠心病患者可能更注重生活方式的调整结合药物治疗，老年人要综合考虑身体的耐受性等。
抗心律失常药物治疗
根据心律不齐的类型选用合适的抗心律失常药物，如窦性心动过速可选用β受体阻滞剂等。但药物治疗要谨慎，不同年龄段人群对药物的耐受性和反应不同，老年人使用抗心律失常药物时要密切监测不良反应，如心率、血压等变化。
非药物治疗
导管消融术
对于一些顽固性的心律失常，如频繁发作的室上性心动过速、心房颤动等，可考虑导管消融术。青少年进行导管消融术要充分评估手术风险和收益；老年人进行手术时要考虑身体的基础健康状况，如心功能、肝肾功能等。
起搏器治疗
对于心跳过慢的患者，如严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞等，可植入起搏器。不同年龄段植入起搏器的考虑因素不同，儿童植入起搏器要选择合适的型号和参数，老年人植入起搏器后要注意避免靠近强磁场等。
预防
保持健康生活方式
合理饮食
均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。各年龄段人群都应遵循此原则，青少年要养成良好的饮食习惯，避免肥胖等问题；老年人要注意饮食清淡，控制钠盐摄入，预防高血压等疾病，从而降低心律不齐的发生风险。
适量运动
适度运动如散步、慢跑、游泳等，每周坚持一定时间。不同年龄段运动方式和强度不同，青少年可以选择较为剧烈的运动，但要注意运动强度和时间；老年人要选择温和的运动方式，如慢走等，避免过度运动加重心脏负担。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对心脏造成损害，增加心律不齐的发生几率。各年龄段人群都应戒烟限酒，青少年要认识到吸烟饮酒对健康的危害，避免养成不良习惯；老年人戒烟限酒有助于维护心脏健康，降低心律不齐的发生风险。
积极控制基础疾病
高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制在合理范围；糖尿病患者要控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合管理；有心脏基础疾病的人群要定期复诊，遵循医生的治疗方案，密切监测病情变化，预防心律不齐的发生。不同年龄段基础疾病患者的管理重点和方法有差异，老年人要特别注意定期监测和自我健康管理。
高宇囡副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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