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甲状腺瘤手术是通过外科手段切除甲状腺内肿瘤的治疗方式,主要术式包括甲状腺全切术、次全切术及单侧腺叶切除术等,具体选择需结合肿瘤性质、大小、位置及患者个体情况综合决定,目的是去除病灶并尽量保留正常甲状腺组织,降低复发或并发症风险。
一、手术类型及适用场景:单侧腺叶切除术适用于单侧良性肿瘤(如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤)且肿瘤直径较小(通常<4cm)、无周围组织侵犯的患者,可避免过度切除正常甲状腺组织。甲状腺次全切术切除部分甲状腺腺体,适用于双侧多发良性结节、结节直径较大(4cm~6cm)但无明显恶性征象的情况,术后需补充甲状腺激素。甲状腺全切术切除全部甲状腺组织,适用于恶性肿瘤(如乳头状癌、滤泡状癌)、肿瘤侵犯周围组织或存在颈部淋巴结转移的患者,术后需长期甲状腺激素替代治疗。儿童甲状腺瘤患者若为良性且无明显压迫症状,优先保守观察或腺叶部分切除,避免影响生长发育;老年患者若合并严重基础疾病(如冠心病、慢性阻塞性肺疾病),需评估手术耐受性后决定术式。
二、术前准备:术前需完成甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、甲状腺超声(评估结节边界、血流等)、颈部CT/MRI(明确肿瘤与气管、喉返神经等毗邻关系)等检查,同时完善血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等,排除手术禁忌。合并甲亢者术前用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶控制症状,必要时短期用β受体阻滞剂稳定心率;糖尿病患者需将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。老年患者需评估心肺功能(如心电图运动试验、肺功能检查),高血压患者需术前将血压控制在160/100mmHg以下。
三、手术核心步骤:手术多在全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉下进行,切口选择颈前区低位横切口(长约4~6cm),逐层分离皮下组织及颈阔肌,暴露甲状腺包膜。术中需辨认并保护喉返神经(避免声音嘶哑)、喉上神经(避免饮水呛咳)及甲状旁腺(避免手足抽搐),沿肿瘤边界完整切除病灶,必要时清扫颈部Ⅵ区淋巴结(恶性肿瘤)。疑似恶性肿瘤时,需立即送术中冰冻病理检查,若提示恶性,需扩大手术范围。手术结束前彻底止血,放置1~2根引流管,逐层缝合切口。
四、术后护理及注意事项:术后需密切监测血压、心率及颈部肿胀情况,观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等并发症。术后6小时内可进食温凉流质(如米汤、藕粉),2~3天后逐步过渡至半流质,避免辛辣、海鲜等刺激性食物。术后24~48小时拔除引流管,出院后1个月复查甲状腺功能及颈部超声。全切术后需长期服用左甲状腺素钠片,维持TSH在0.5~2.0mIU/L(依肿瘤性质调整),避免自行停药。术后1~2周内避免颈部剧烈活动,可佩戴颈托保护,保持伤口清洁干燥。
五、特殊人群温馨提示:儿童患者(12岁以下)甲状腺瘤多为良性,术前需结合超声弹性成像及基因检测评估恶性风险,手术以最小化甲状腺功能破坏为原则,避免过度切除导致终身甲减。老年患者(70岁以上)合并症多,术后需预防深静脉血栓(如使用弹力袜、低分子肝素),加强肺部功能锻炼(如吹气球),降低肺炎发生率。妊娠期女性甲状腺瘤患者,若无明显压迫症状建议产后手术;若肿瘤快速增大或合并甲亢,可在孕中期(14~28周)手术,术中避免刺激子宫收缩,术后严密监测甲状腺功能及胎儿情况。有甲状腺癌家族史者,术后需每3~6个月复查甲状腺球蛋白及颈部超声,警惕复发或转移。
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