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尿液有泡沫不一定是尿毒症,其可能由生理性因素(排尿过急、尿液浓缩)或病理性因素(蛋白尿、其他疾病)引起;尿毒症是慢性肾衰竭终末期,有消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统等多系统表现;发现尿液有泡沫可通过观察泡沫特点,进行尿常规、肾功能检查及肾脏相关影像学检查等排查,怀疑严重情况还需进一步检查,需重视尿液有泡沫情况并及时检查以明确原因采取措施。
一、尿液有泡沫不一定是尿毒症
尿液有泡沫可能是多种情况引起的,不一定就是尿毒症。
(一)生理性因素
1.排尿过急:排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。比如年轻人排尿较急时可能出现这种情况,通常不伴有其他异常表现。
2.尿液浓缩:如果长时间饮水过少、出汗过多等导致尿液浓缩,尿液中的成分浓度升高,也容易产生泡沫。例如高温环境下工作的人,水分流失多,若没有及时补充水分,尿液浓缩就可能出现泡沫尿,一般补充水分后泡沫会减少。
(二)病理性因素
1.蛋白尿:各种肾脏疾病可导致肾小球滤过膜受损,使蛋白质漏出进入尿液,从而产生泡沫尿,且泡沫通常比较细小,长时间不会消散。常见于肾小球肾炎等疾病,不同年龄段的人都可能发生,比如儿童患肾小球肾炎时可能出现这种情况,患者可能还伴有水肿、血尿等其他表现。
2.其他疾病:糖尿病患者血糖控制不佳时,尿液中葡萄糖和酮体等含量升高,也可能出现泡沫尿;泌尿系统感染时,尿液中的细菌、白细胞等增多,也可能导致泡沫产生。
二、尿毒症的相关表现
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期,除了肾脏本身的一些表现外,还会有全身多系统的症状。
(一)消化系统表现
患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状,这是因为体内毒素蓄积影响了消化系统功能,各个年龄段的尿毒症患者都可能出现,比如老年患者患慢性肾病逐渐进展到尿毒症时,可能首先出现消化道不适。
(二)心血管系统表现
可出现高血压、心力衰竭等,高血压在尿毒症患者中较为常见,年龄较大的患者可能本身就有基础血压问题,发展到尿毒症时血压控制更困难;心力衰竭则会导致患者出现呼吸困难等表现。
(三)血液系统表现
贫血较为常见,患者会有面色苍白、乏力等表现,各个年龄段均可发生,儿童患某些遗传性肾病发展到尿毒症时也会出现贫血。
(四)神经系统表现
可出现头晕、头痛、记忆力减退等,不同年龄段的患者表现可能有所差异,老年患者可能更容易被忽视这些神经系统症状。
三、尿液有泡沫的排查方法
如果发现尿液有泡沫,首先可以观察泡沫的特点。如果泡沫细小且长时间不消散,建议及时就医检查。
(一)尿常规检查
通过尿常规可以初步判断是否有蛋白尿等情况,这是最基本的检查方法,各个年龄段的人都可以进行,操作简单,儿童也可以配合检查。
(二)肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标的检测,血肌酐能较好地反映肾小球滤过功能,对于判断是否存在肾功能异常以及评估病情有重要意义,不同年龄的人群血肌酐的正常范围有所不同,比如儿童的血肌酐正常范围与成人不同,医生会根据具体情况进行判断。
(三)肾脏相关影像学检查
如B超等,有助于了解肾脏的形态、大小等情况,对于排查肾脏疾病有帮助,各个年龄段的人都可以进行B超检查,儿童检查时需要适当安抚配合。
如果怀疑有尿毒症等严重情况,可能还需要进一步进行肾穿刺活检等检查来明确诊断。总之,尿液有泡沫不一定是尿毒症,但需要引起重视,及时进行相关检查以明确原因,采取相应的治疗措施。

刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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