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甲状腺肿瘤包括良性和恶性，良性如甲状腺腺瘤，恶性有甲状腺癌等类型。其诊断靠影像学、实验室及病理学检查，治疗因良恶性而异，不同人群有不同特点及注意事项，儿童恶性比例高、女性多见、老年人未分化癌多且有放射暴露史人群风险高，需针对性监测和治疗。
甲状腺肿瘤的分类及特点
良性甲状腺肿瘤：
甲状腺腺瘤较为常见，多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在甲状腺内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。一般生长缓慢，大多无明显症状，常在体检或无意中发现。
其发病可能与性别、射线接触史等因素有关，女性相对更易患甲状腺腺瘤，儿童期头颈部接受过放射治疗者发生甲状腺腺瘤的风险增加。
恶性甲状腺肿瘤：
甲状腺乳头状癌是最常见的类型，约占甲状腺癌的70%-80%，多见于30-45岁女性。肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，肿瘤可为圆形或椭圆形，质地较硬，边界不清，表面不光滑，可随吞咽上下移动。多数患者以颈部无痛性肿块就诊，部分患者可因颈部淋巴结转移而发现颈部淋巴结肿大。
甲状腺滤泡状癌约占甲状腺癌的15%-20%，多见于50岁左右女性。肿瘤生长较快，属中度恶性，主要通过血行转移，转移至肺、骨和肝等处。
甲状腺髓样癌约占甲状腺癌的3%-10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等。可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异。部分患者有家族史，呈常染色体显性遗传。
甲状腺未分化癌约占甲状腺癌的5%-10%，多见于70岁左右老年人，男性稍多于女性。病情进展迅速，恶性程度高，患者常短期内出现颈部肿块，伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑等症状，颈部肿块质硬、固定，边界不清，常伴有颈部疼痛。
甲状腺肿瘤的诊断方法
影像学检查：
超声检查是甲状腺肿瘤常用的筛查和诊断方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、质地（囊性或实性）、血流情况等。良性结节通常边界清晰、形态规则、内部回声均匀；恶性结节多边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，可伴有微钙化、纵横比大于1等超声征象。
CT检查对判断甲状腺肿瘤的侵犯范围、有无颈部淋巴结转移等有重要价值，可清晰显示甲状腺与周围组织如气管、食管、颈部大血管等的关系。
MRI检查对软组织的分辨率较高，对于判断甲状腺肿瘤与周围组织的关系，尤其是对颈部神经、血管的侵犯情况有一定优势，在甲状腺癌的分期等方面有一定应用。
实验室检查：
甲状腺功能检查，包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，可了解患者的甲状腺功能状态。如果甲状腺肿瘤伴有甲状腺功能异常，如甲状腺毒症或甲状腺功能减退等，可出现相应的激素水平变化。
降钙素测定对于髓样癌的诊断和鉴别诊断有重要意义，髓样癌患者血清降钙素水平常升高。
病理学检查：
细针穿刺细胞学检查（FNAC）是术前诊断甲状腺结节性质的常用方法，通过细针穿刺结节，吸取细胞进行细胞学检查，可初步判断结节是良性还是恶性，但存在一定的假阳性和假阴性率。
手术切除组织的病理检查是确诊甲状腺肿瘤性质的金标准，可明确肿瘤的类型、分化程度等，为制定治疗方案提供重要依据。
甲状腺肿瘤的治疗
良性甲状腺肿瘤的治疗：
对于较小的、无症状的甲状腺腺瘤等良性肿瘤，可定期随访观察，一般3-6个月进行一次超声检查，观察肿瘤的大小、形态等变化。
当肿瘤较大（直径大于4cm）、出现压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、怀疑有恶变可能或患者心理负担较重时，可考虑手术治疗，手术方式多为甲状腺腺瘤切除术或部分甲状腺切除术。
恶性甲状腺肿瘤的治疗：
甲状腺乳头状癌和滤泡状癌：
手术是主要的治疗方法，通常采用甲状腺癌根治术，包括甲状腺患侧腺叶及峡部切除、对侧腺叶次全切除等，同时根据病情进行颈部淋巴结清扫术。
术后一般需要进行内分泌治疗，即服用左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素水平，降低肿瘤复发和转移的风险。对于高危患者可能还需要进行放射性碘治疗。
甲状腺髓样癌：
手术是主要治疗手段，手术方式根据肿瘤的情况而定，包括甲状腺全切或近全切等。
由于髓样癌可分泌降钙素，术后可监测降钙素水平以评估肿瘤是否复发。
甲状腺未分化癌：
治疗较为困难，一般采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗等，但预后较差。手术多为姑息性手术，以解除压迫症状等；放疗可用于局部控制肿瘤生长；化疗药物对未分化癌的疗效有限。
不同人群甲状腺肿瘤的特点及注意事项
儿童：儿童甲状腺肿瘤相对少见，但恶性肿瘤的比例较高。儿童甲状腺结节恶性的可能性较大，且儿童时期接受放射治疗后发生甲状腺肿瘤的风险显著增加。对于儿童甲状腺肿瘤，需要更加谨慎地评估，尽早进行详细检查以明确诊断，因为儿童甲状腺癌的生长和转移可能相对较快。在治疗上，要考虑到儿童的生长发育特点，手术方式的选择需兼顾肿瘤治疗和对儿童生长发育的影响，术后内分泌治疗药物的使用剂量需要根据儿童的体重等进行调整，同时要密切随访儿童的生长发育情况和甲状腺功能。
女性：女性患甲状腺肿瘤的概率相对高于男性，尤其是甲状腺腺瘤和甲状腺乳头状癌在女性中更为常见。女性在不同生理时期，如青春期、妊娠期、哺乳期等，甲状腺的生理状态会发生变化，可能影响甲状腺肿瘤的发展。例如，妊娠期甲状腺激素需求增加，可能导致甲状腺结节增大，对于妊娠期发现的甲状腺肿瘤需要更加谨慎评估，根据肿瘤的情况决定是否在妊娠期手术等。女性在关注甲状腺肿瘤治疗的同时，还需要注意情绪等因素对甲状腺功能的影响，保持良好的心态。
老年人：老年人甲状腺未分化癌相对多见，病情进展快，治疗效果差。老年人常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗甲状腺肿瘤时需要综合考虑患者的全身状况。手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况。对于老年甲状腺良性肿瘤，若肿瘤无明显症状且不影响生活，可适当放宽随访观察的尺度，但也需要密切关注肿瘤变化；对于老年甲状腺恶性肿瘤，治疗方案的选择需要更加权衡利弊，以提高患者生活质量为重要目标。
有放射暴露史人群：既往有头颈部放射治疗史的人群，发生甲状腺肿瘤的风险增加，尤其是甲状腺癌的风险明显升高。这类人群需要更加密切地进行甲状腺监测，建议定期进行甲状腺超声检查，以便早期发现甲状腺肿瘤。一旦发现甲状腺结节等异常，要及时进行进一步检查以明确性质，以便早期干预治疗。
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