烧伤如何治疗
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烧伤如何治疗

2026-01-042462

烧伤的现场急救处理包括迅速脱离致伤源;创面处理有清创和保护创面;补液治疗要根据烧伤面积、体重等计算补液量并选择合适途径;抗感染治疗需合理选用抗生素;手术治疗包括切痂、削痂植皮术和皮瓣移植术;并发症防治涵盖吸入性损伤、烧伤休克、应激性溃疡等的处理,不同年龄人群在各环节处理需考虑其特点。

一、现场急救处理

1.迅速脱离致伤源:如果是火焰烧伤,应立即卧倒在地慢慢滚动灭火,或用大衣、毛毯等覆盖灭火;若为热液烫伤,需尽快脱去被浸湿的衣物等。要快速且轻柔操作,避免对烧伤创面造成进一步损伤,不同年龄人群在脱离致伤源时需注意动作幅度和力度,儿童需家长或医护人员轻柔协助。

二、创面处理

1.清创:对于污染较轻的创面,可用生理盐水等冲洗创面,去除异物等;对于污染较重的创面,需在无菌条件下进行清创,清除坏死组织等。不同年龄患者清创时要根据其耐受程度调整操作方式,幼儿可能需要在镇静等辅助下进行。

2.保护创面:清创后可使用无菌纱布等覆盖创面,防止创面继续受到污染和损伤。对于小面积的浅度烧伤创面,还可使用烧伤膏等药物涂抹保护创面,但需遵循药物使用的基本原则,避免不恰当使用。

三、补液治疗

1.补液量计算:根据烧伤面积和体重计算补液量,公式为:烧伤总面积(%)×体重(kg)×1.5ml(小儿为1.8ml,婴儿为2ml)为额外丢失的电解质和水分,再加上每日生理需水量2000ml(小儿按年龄、体重计算)。例如,成人Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积40%,体重60kg,则第一个24小时补液量为40×60×1.5+2000=5600ml,其中晶体液和胶体液按一定比例补充,晶体液首选平衡盐液,胶体液首选血浆等。不同年龄人群的补液量计算和成分比例有所不同,小儿补液需更加精准计算以避免补液不足或过多导致不良后果。

2.补液途径:一般先经静脉补液,重度烧伤患者可能需要通过中心静脉置管等方式准确补液,保证液体能够及时、有效的输入体内,满足机体复苏需求。

四、抗感染治疗

1.抗生素应用:根据创面情况、患者病情等合理选用抗生素。对于烧伤创面感染风险较高的情况,可预防性使用抗生素,如创面有明显感染迹象时,根据创面分泌物培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。不同年龄患者对抗生素的耐受和反应不同,儿童使用抗生素需注意选择合适的品种和剂量范围,避免滥用。

五、手术治疗

1.切痂、削痂植皮术:对于深度烧伤创面,待患者情况稳定后,可进行切痂或削痂手术,将坏死组织去除后,移植自体皮等修复创面。对于儿童患者,手术时机和手术方式的选择需综合考虑其生长发育等因素,尽量选择对患儿创伤小且能良好修复创面的方式。

2.皮瓣移植术:在某些复杂烧伤创面修复中,如大面积深度烧伤伴有重要组织器官外露等情况,可能需要进行皮瓣移植术,利用皮瓣提供血运等促进创面愈合。

六、并发症防治

1.吸入性损伤的处理:对于有吸入性损伤的患者,需保持呼吸道通畅,必要时行气管切开等操作,同时给予吸氧等支持治疗。不同年龄患者吸入性损伤的表现和处理有差异,儿童吸入性损伤可能更易导致呼吸道梗阻等严重后果,需密切观察呼吸等情况。

2.烧伤休克的防治:除了补液治疗外,还需密切监测患者生命体征等,如血压、心率、尿量等,及时调整补液方案,防治烧伤休克的发生和发展。对于老年患者,其机体代偿能力较差,更需密切监测和精细调整治疗方案。

3.应激性溃疡的防治:严重烧伤患者可能发生应激性溃疡,需使用抑酸等药物预防,如使用质子泵抑制剂等,同时注意观察患者有无消化道出血等表现。不同年龄患者对应激性溃疡的易患性和表现不同,儿童也可能发生应激性溃疡,需关注其消化道情况。

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陈兵

陈兵副主任医师

南方医科大学珠江医院  烧伤整形科

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