3度烧伤是什么程度
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3度烧伤是什么程度

2026-01-041.5

3度烧伤是全层皮肤甚至累及皮下组织、肌肉或骨骼的严重烧伤,创面呈苍白色等、质地坚韧、感觉消失,自行愈合困难需手术植皮等修复,儿童、老年人等不同人群有不同影响及注意事项,诊断靠体格检查等,治疗包括早期急救、液体复苏、创面处理等,需及时规范救治并综合护理。

组织损伤深度

表皮:3度烧伤累及表皮全层以及以下组织,表皮已无法正常发挥保护等功能。

真皮:达真皮深层甚至更深,皮肤的附属结构如汗腺、毛囊等大多被破坏。

皮下组织、肌肉或骨骼:严重时可累及皮下组织,甚至深达肌肉、骨骼等,例如若累及肌肉,肌肉可能会出现坏死等情况;若累及骨骼,可能会导致骨外露等严重后果。

临床表现相关方面

疼痛感觉

由于神经末梢被破坏,患者一般感觉不到疼痛,这与浅度烧伤(如1度、浅2度烧伤)患者有明显疼痛不同,浅度烧伤时痛觉神经未完全破坏,会有明显疼痛。

创面愈合情况

3度烧伤创面自行愈合困难,通常需要通过手术植皮等方式来修复。因为创面没有自我修复再生的能力,创面坏死组织容易引发感染等并发症,如不及时处理,感染可能会向深部组织蔓延,导致脓毒症等严重全身性感染疾病。

对不同人群的影响及注意事项

儿童

儿童皮肤相对薄嫩,3度烧伤后病情进展可能更快,因为儿童的机体代偿能力相对较弱。例如在体液丢失方面,儿童3度烧伤后更容易出现休克等严重并发症,需要密切监测体液平衡情况,及时进行补液等治疗。同时,儿童的创面护理要更加精细,防止创面感染,由于儿童的依从性较差,在创面换药等护理操作时需要更加耐心和轻柔。

老年人

老年人本身机体功能衰退,3度烧伤后愈合能力更差,组织修复能力减弱。而且老年人往往可能合并有其他基础疾病,如糖尿病等,这会进一步影响创面的愈合,增加感染等并发症的发生风险。在护理方面,要更加注重基础疾病的控制,同时加强创面的清洁和保护,预防压疮等其他并发症的出现。

特殊职业人群

对于从事高温作业、接触化学腐蚀性物质等职业的人群,一旦发生3度烧伤,由于其工作环境的特殊性,再次暴露于危险环境的可能性较大,所以在救治后需要特别注意改善工作环境,采取严格的防护措施,防止再次受伤。例如从事焊接工作的人员发生3度烧伤后,工作场所必须配备完善的防护装备,如防火、防高温、防化学腐蚀的防护服等。

诊断与评估

体格检查

医生通过详细的体格检查来确定烧伤的深度为3度,除了观察创面的外观,还会触摸创面的温度、弹性等情况,3度烧伤创面温度通常较低,弹性差,呈皮革样。

影像学检查

必要时可能会进行影像学检查,如X线等,以明确是否累及骨骼等深部组织。例如当怀疑3度烧伤累及骨骼时,X线检查可以帮助医生观察骨骼是否有损伤、破坏等情况。

治疗原则

早期急救

首先要脱离烧伤源,如火焰烧伤要尽快灭火,使患者远离热源;化学烧伤要立即用大量清水冲洗创面,持续冲洗时间一般需要15-30分钟,以尽可能去除残留的化学物质,减少对组织的进一步损伤。

液体复苏

根据烧伤面积和深度进行液体复苏,3度烧伤患者由于创面丢失体液较多,需要及时补充晶体液和胶体液,维持患者的体液平衡,防止休克的发生。液体复苏的量和速度要根据患者的体重、烧伤面积等因素进行精确计算,例如按照公式:烧伤后第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml(晶体液:胶体液一般为2:1,特重度烧伤时可能为1:1)+2000ml基础水分,其中晶体液首选平衡盐液,胶体液首选血浆等。

创面处理

早期削痂或切痂手术:一般在烧伤休克期过后,病情稳定时,尽早进行削痂或切痂手术,将坏死组织去除,为创面修复创造条件。例如对于四肢等部位的3度烧伤创面,可行切痂手术,将深度坏死的皮肤及皮下组织切除,然后根据情况进行植皮等修复。

植皮手术:削痂或切痂后需要进行植皮,植皮可以选择自体皮移植,这是最理想的植皮方式,因为自体皮不会发生排斥反应;也可以根据情况选择异体皮等,但异体皮只是暂时性覆盖创面,最终还是需要自体皮移植来修复创面。

总之,3度烧伤是一种严重的烧伤类型,需要及时、规范地进行救治,不同人群由于自身特点在救治和护理等方面有不同的注意事项,在整个救治过程中要密切监测患者的病情变化,采取综合的治疗和护理措施。

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孙奎

孙奎主任医师

承德医学院附属医院  烧伤整形科

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