2026-01-041.5万
腱鞘炎是由于肌腱与腱鞘反复摩擦或急性损伤引发的无菌性炎症,典型表现为局部疼痛、肿胀伴活动受限,好发于手腕、手指、肘部、肩部等部位。判断是否为腱鞘炎需结合症状特点、发病部位及诱发因素综合分析。
1 腱鞘炎的典型特征:
1.1 疼痛:活动时疼痛加重,休息后部分缓解,疼痛部位局限于病变肌腱走行区,按压时疼痛明显,夜间可能因疼痛影响睡眠。
1.2 肿胀与活动受限:局部可见轻微肿胀,皮肤温度可略升高;严重时手指或关节屈伸困难,如手指屈伸时出现弹响(扳机指)或卡顿感,手腕活动时可能伴随弹响或“卡住”感,握力下降。
1.3 病程特点:慢性发病者症状逐渐加重,急性发作时疼痛剧烈,可能伴随局部红肿热痛,持续数天至数周,若未及时干预易转为慢性。
2 腱鞘炎的常见发病部位:
2.1 手腕部:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为腕外侧疼痛,拇指活动时疼痛加重,握拳尺偏试验阳性(手腕尺侧倾斜时疼痛加剧),常见于家务劳动者及长期使用鼠标的人群。
2.2 手指部:屈肌腱狭窄性腱鞘炎(扳机指)多见于拇指或中指,因长期反复屈伸导致腱鞘增厚,手指屈伸时出现弹跳动作,晨起或劳累后症状明显,夜间可因手指卡住无法伸直。
2.3 肘部:肱骨外上髁炎(网球肘)表现为肘部外侧疼痛,握物或拧毛巾时加重,前臂旋转动作受限,常见于长期反复用力旋转肘部的人群(如运动员、家庭主妇)。
2.4 肩部:肱二头肌长头肌腱炎表现为肩关节前方疼痛,抬臂时疼痛加剧,肩关节外展60°~120°时疼痛明显(疼痛弧),梳头、摸后背动作受限。
3 腱鞘炎的诱发因素:
3.1 职业与生活方式:长期重复性手部动作(如程序员、厨师、流水线工人)、过度使用手机或电脑(手指反复点击屏幕)、家务劳动(频繁擦地、拧干衣物)等导致肌腱与腱鞘摩擦增加。
3.2 运动相关因素:运动前未充分热身、突然增加运动强度(如登山、举重)、运动中动作不规范(如羽毛球反手击球姿势错误)。
3.3 年龄与生理变化:中老年人因肌腱退变、弹性下降易发生;孕妇因激素水平变化使肌腱松弛,产后抱娃频繁活动腕部也可能诱发。
3.4 基础疾病与外伤:糖尿病患者因代谢异常增加肌腱炎症风险;既往肌腱损伤、骨折或感染病史者易复发。
4 需与腱鞘炎鉴别的常见疾病:
4.1 类风湿关节炎:多为对称性多关节受累,伴晨僵(持续≥1小时)、关节肿胀变形,类风湿因子常阳性,疼痛呈持续性,无明显活动加重特点。
4.2 痛风性关节炎:急性发作时关节红肿热痛剧烈,血尿酸升高,疼痛集中在第一跖趾关节,发作呈自限性,无弹响或卡顿感。
4.3 肌腱断裂:外伤后突然剧痛,局部出现凹陷,主动活动完全丧失,被动活动时无抵抗感,X线或超声可明确诊断。
4.4 腕管综合征:正中神经受压导致手指麻木、刺痛,夜间加重,腕部叩击试验阳性,常见于长期使用鼠标键盘的人群,无明显弹响或卡顿。
5 特殊人群的注意事项:
5.1 儿童:先天性狭窄性腱鞘炎(多为拇指)需尽早干预,避免影响手指发育,建议6个月后仍未缓解者手术松解;家长应避免强行掰动儿童手指,减少手部负重。
5.2 孕妇:孕期及产后因激素变化肌腱松弛,需减少抱娃、拧重物等动作,可佩戴护腕或护指固定,产后42天内症状未缓解需就医,避免长期使用非甾体抗炎药。
5.3 糖尿病患者:血糖控制不佳易加重炎症,需优先控制血糖,出现局部红肿时避免自行按摩,及时就医排查感染风险,必要时局部注射需在严格无菌操作下进行。
5.4 老年人:肌腱退变明显,恢复周期长,建议优先非药物干预(如休息、护具固定),药物治疗需在医生指导下进行,避免长期使用非甾体抗炎药(可能增加胃肠道风险)。
6 治疗原则与建议:
6.1 非药物干预优先:休息(减少诱发动作)、冰敷(急性期疼痛肿胀时,每次15~20分钟,每日3~4次)、护具固定(如腕关节支具限制活动)、物理治疗(超声波、冲击波治疗可促进局部血液循环,缓解炎症)。
6.2 药物治疗:疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),局部注射糖皮质激素(需由医生操作,避免反复注射导致肌腱变脆)。
6.3 手术治疗:保守治疗无效、症状严重影响生活(如扳机指卡顿严重)或肌腱粘连者,可考虑腱鞘切开松解术,术后需配合康复训练。

李敬春主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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