2026-01-041.4万
根管治疗是针对牙齿牙髓根尖病变的过程包括开髓根管清理成形消毒充填等步骤适应证有牙髓炎根尖周炎牙髓坏死等预后与多种因素有关规范治疗后一般预后较好注意术后可能出现疼痛要保持口腔清洁术后短期内避免用患牙咀嚼过硬食物不同人群有相应注意事项。
一、根管治疗的定义
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
二、根管治疗的步骤
1.开髓
适用人群：所有需要进行根管治疗的患牙患者均可进行开髓操作，不同年龄、性别等人群并无特殊禁忌，但儿童在开髓时需注意操作的轻柔，避免过度损伤牙齿周围组织。
操作过程：使用牙科钻去除龋坏组织后打开髓腔，暴露根管口。此步骤的目的是为后续清理、成形根管提供通路。
2.根管清理
适用人群：患有牙髓及根尖周病变的患者，不同生活方式人群只要符合根管治疗适应证均可进行。对于有糖尿病等基础病史的患者，需在血糖控制良好的情况下进行，因为高血糖环境不利于伤口愈合，可能增加感染风险。
操作过程：利用根管锉等器械对根管进行清理，去除根管内的感染物质、坏死牙髓等。通过反复冲洗等方式，将根管内的debris（碎屑）清除干净，创造一个清洁的根管环境。
3.根管成形
适用人群：同根管清理的适用人群，对于儿童患者，由于其根管较细且弯曲，需要更精细的操作来避免根管侧穿等并发症。
操作过程：使用不同型号的根管锉对根管进行预备，将根管预备成一定的形态，便于后续充填材料的密合充填，通常预备成冠部大、根部小的形态，类似漏斗状。
4.根管消毒
适用人群：所有完成根管清理和成形的患者，对于妊娠期女性患者，需谨慎选择消毒药物及方法，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，可优先选择对胎儿影响较小的消毒方式。
操作过程：可以采用药物消毒，如氢氧化钙制剂等放置在根管内进行消毒，通过药物的杀菌作用进一步清除根管内残留的细菌等微生物；也可以采用暂时充填后观察等方式进行间接消毒。
5.根管充填
适用人群：经过根管消毒且符合充填条件的患者，对于老年患者，要考虑其全身健康状况，如是否有心血管疾病等，充填过程中需注意患者的耐受情况。
操作过程：采用根管充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂等，将根管严密充填，隔绝根管与口腔及根尖周组织的交通，防止再感染。
三、根管治疗的适应证
1.牙髓炎
各年龄段人群：无论是儿童、青少年还是成年人，只要患有不可逆性牙髓炎，如急性牙髓炎、慢性牙髓炎等，都需要进行根管治疗。儿童牙髓炎可能由龋坏进展等原因引起，由于儿童牙髓组织修复能力较强，但一旦发生不可逆牙髓炎仍需及时根管治疗；老年人牙髓炎可能与长期的牙齿磨损、龋坏等有关，也需要通过根管治疗保存患牙。
不同生活方式：对于生活方式中口腔卫生较差、有长期吸烟等习惯的人群，更易发生牙髓炎，根管治疗是保存患牙的有效手段。
2.根尖周炎
各年龄段人群：儿童根尖周炎可能由乳牙龋坏未及时治疗波及牙髓引起，需及时根管治疗以避免影响继承恒牙的发育；成年人根尖周炎病因多样，如牙髓感染扩散等，也需要根管治疗来消除根尖周炎症。
不同生活方式：有不良口腔卫生习惯的人群，根尖周炎发生率较高，根管治疗是治疗根尖周炎的主要方法。对于有糖尿病等基础病史的患者，根尖周炎的治疗中需特别注意血糖的控制，因为高血糖会影响根尖周组织的愈合。
3.牙髓坏死
各年龄段人群：儿童牙髓坏死可能因外伤等原因导致，如摔倒等导致牙齿受伤后牙髓坏死，需进行根管治疗；成年人牙髓坏死可能由长期的慢性牙髓炎发展而来等，也需要根管治疗保存牙齿。
不同生活方式：长期食用高糖食物等不良生活方式导致龋坏进而牙髓坏死的人群，需通过根管治疗解决问题。
四、根管治疗的预后及注意事项
1.预后情况
一般人群：经过规范根管治疗的牙齿，预后通常较好，能够长期保存并行使咀嚼功能。但预后情况也与多种因素有关，如牙齿的位置、根管的形态复杂程度、患者术后的口腔护理等。一般前牙根管形态相对简单，预后较好；后牙尤其是多根牙根管形态复杂，预后相对前牙稍差，但通过规范治疗仍可取得较好效果。
特殊人群：儿童患者根管治疗后，由于其牙齿仍在发育，需定期复查，观察牙根的发育情况以及牙齿的远期预后，可能需要进行根尖诱导成形等后续处理；老年人根管治疗后，要注意牙齿的磨损情况以及周围牙槽骨的吸收情况，因为老年人牙槽骨吸收相对较多，可能影响牙齿的长期稳定性，需加强口腔维护。
2.注意事项
术后疼痛：部分患者在根管治疗后可能出现短暂的疼痛，一般可自行缓解。如果疼痛持续加重或出现肿胀等情况，需及时复诊。对于儿童患者，家长要注意观察儿童术后是否有哭闹等异常表现，及时反馈给医生。
口腔护理：患者术后要保持口腔清洁，按时刷牙，可使用漱口水辅助清洁，但要注意漱口水的选择，避免使用含有酒精等刺激性较强的漱口水刺激患牙及周围组织。不同年龄人群口腔护理的方法略有不同，儿童需在家长帮助下正确刷牙，老年人要注意选择软毛牙刷，避免过度用力刷牙损伤牙齿。
饮食注意：根管治疗后的牙齿脆性可能增加，术后短期内避免用患牙咀嚼过硬的食物，如坚果、硬骨头等。不同生活方式人群都需注意这一点，如经常有户外高强度活动的人群，要特别注意避免患牙咀嚼硬物导致牙齿折裂。
崔颖秋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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