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厌食症是一种进食障碍有神经性厌食症等类型病因涉及生物学因素（神经递质失衡、HPG轴功能紊乱、遗传因素）、心理因素（完美主义倾向、情绪问题）、社会文化因素（媒体文化影响、家庭环境因素）临床表现有体重明显下降、进食行为异常、心理状态异常诊断包括神经性厌食症（体重过低、对体重体型过度关注、体象障碍、限制性进食模式）和其他特定进食障碍治疗有营养支持治疗、心理治疗（认知行为疗法、家庭治疗）、药物治疗（辅助使用）。
一、定义
厌食症是一种进食障碍，主要表现为个体对食物缺乏兴趣，食欲显著降低，导致摄入的食物量远远不能满足机体正常生理功能和生长发育的需要。它可分为神经性厌食症和其他特定的进食障碍等类型，其中神经性厌食症又有限制型和binge-eating/purging型等亚型。
二、病因
（一）生物学因素
1.神经生物学方面
神经递质失衡可能参与其中，例如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质与食欲调节密切相关。有研究发现，神经性厌食症患者脑内5-羟色胺系统功能异常，影响了对食欲的调控。
下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）功能紊乱在女性患者中较为常见，可能导致激素水平异常，进而影响食欲和代谢。
2.遗传因素
家族聚集性研究表明，厌食症具有一定的遗传倾向。如果一级亲属中有患厌食症的人，那么个体患病的风险会增加。例如，双生子研究发现，同卵双生子中厌食症的同病率高于异卵双生子，提示遗传因素在厌食症的发病中起到了重要作用，但具体的遗传机制尚未完全明确，可能是多基因遗传与环境因素共同作用的结果。
（二）心理因素
1.完美主义倾向
许多厌食症患者具有较高的完美主义倾向，对自己的体型、体重有着过度严苛的要求，追求不切实际的“瘦”的标准。这种过度关注体型体重的心理状态会促使他们通过限制进食等方式来控制体重，从而逐渐发展为厌食症。
2.情绪问题
焦虑、抑郁等情绪问题可能与厌食症相互影响。一些患者可能因为情绪困扰而用控制进食来应对，例如通过减少进食量来获得一种虚假的控制感，而长期的厌食又可能进一步加重情绪问题，形成恶性循环。
（三）社会文化因素
1.媒体文化影响
当今社会媒体中广泛传播的以瘦为美的审美标准对人们，尤其是青少年群体产生了极大的影响。大量的时尚杂志、广告等宣传过度强调苗条的身材，使得青少年容易受到这种审美观念的误导，认为只有达到特定的瘦的标准才是美的，从而引发对体型体重的过度关注，增加了患厌食症的风险。
2.家庭环境因素
家庭氛围过于强调成就、控制等因素可能与厌食症的发生有关。例如，家庭中父母对孩子的饮食、体型等方面过度关注和严格要求，或者家庭关系不和谐等情况，都可能导致孩子通过进食问题来应对家庭环境带来的压力，逐渐发展为厌食症。
三、临床表现
（一）体重明显下降
患者的体重会低于正常标准，对于儿童来说，可能表现为生长发育迟缓，身高增长缓慢等。例如，与同年龄、同性别儿童相比，体重明显低于正常范围的第5百分位以下。
（二）进食行为异常
1.限制进食
患者会严格限制食物的摄入，通常会制定非常严格的饮食计划，只选择极低热量的食物，如蔬菜、水果（限量）等，避免摄入高热量食物，如肉类、甜食等。
2.出现异常的进食行为
可能会有强迫性运动，通过过度运动来消耗热量，进一步减少体重。部分患者还可能出现binge-eating（暴饮暴食）后又通过催吐、滥用泻药等方式来清除食物的情况（多见于binge-eating/purging型神经性厌食症）。
（三）心理状态方面
患者对自身的体型体重有着歪曲的认知，即使身体已经非常消瘦，仍然认为自己很胖，并且对此极度恐惧。同时，可能伴有抑郁、焦虑、自卑等情绪，对周围的事物兴趣减退，社交活动减少等。
四、诊断标准
（一）神经性厌食症的诊断标准（依据DSM-5）
1.体重过低
体重低于正常标准的85%，或者在生长发育阶段，体重未能达到预期的增长，并且低于正常标准的85%。
2.患者存在对体重和体型的过度关注
患者强烈害怕体重增加或变胖，即使体重已经过低，仍然坚持这种恐惧。例如，患者会频繁测量体重，过度在意食物的热量、脂肪含量等，不断评估自己的体型。
3.存在体象障碍
患者的自我感知体象与实际体型体重严重不符，即使身体已经明显消瘦，仍然觉得自己很胖。
4.限制性进食模式
患者采取限制能量摄入的行为，如过度节食、严格控制食物种类和摄入量等，导致体重持续低于正常范围。
（二）其他特定进食障碍的诊断
当患者的症状符合进食障碍的一些特征，但不完全满足神经性厌食症的全部诊断标准时，会被诊断为其他特定的进食障碍。例如，患者出现了进食方面的问题，但体重没有低于正常标准的85%，但存在对体型体重的过度关注等情况。
五、治疗
（一）营养支持治疗
对于体重过低的患者，首先需要通过营养支持来恢复正常体重。这包括制定个性化的营养计划，逐渐增加热量摄入，保证患者能够摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。对于儿童患者，要特别注意保证其生长发育所需的营养，营养支持应在专业营养师的指导下进行，根据患者的年龄、体重、身体状况等因素来精确计算热量和各种营养素的摄入量。
（二）心理治疗
1.认知行为疗法（CBT）
帮助患者改变对体型体重的歪曲认知，纠正过度关注体型体重的错误观念，建立正确的自我认知。同时，针对患者的进食行为进行干预，帮助患者建立健康的进食模式，例如逐渐增加食物的种类和摄入量，减少强迫性运动等行为。在儿童患者的治疗中，CBT需要考虑到儿童的心理发展特点，采用适合儿童的方式进行，如通过游戏、绘画等儿童容易接受的形式来开展认知行为治疗。
2.家庭治疗
对于儿童和青少年患者，家庭治疗往往是重要的治疗手段。家庭治疗的目标是改善家庭氛围和家庭互动模式，让家庭成员了解患者的病情，学会以正确的方式支持患者的治疗，帮助患者建立健康的进食行为和正确的体型体重认知。例如，家庭成员需要改变过度关注患者体重体型、对患者饮食过度干涉等不当行为，营造一个支持性、理解性的家庭环境来促进患者的康复。
（三）药物治疗
目前药物治疗并不是厌食症的首选治疗方法，但在某些情况下可能会辅助使用。例如，对于伴有抑郁、焦虑等情绪问题较为严重的患者，可以根据具体情况使用抗抑郁药物或抗焦虑药物，但需要谨慎选择药物，考虑到儿童和青少年的用药安全性等问题。例如，某些抗抑郁药物可能对儿童青少年的生长发育等有一定影响，需要在密切监测下使用。
刘英华副主任医师
广州医科大学附属第一医院 精神医学科
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