2026-01-056214
崩漏是中医对异常子宫出血的称谓，现代医学称无排卵性功血，育龄期女性发病率约5%~10%，青春期及围绝经期更高。其典型症状为经量、周期、经期异常，严重可致贫血；诊断需排除器质性疾病，子宫内膜病理检查是金标准。病因包括内分泌调节失衡、子宫内膜局部异常、医源性因素。治疗原则为急性出血期快速止血，调整月经周期，必要时手术；特殊人群如青春期、围绝经期女性及妊娠相关人群需针对性管理。预防与长期管理包括生活方式干预、定期监测及心理支持。
一、崩漏的定义与医学本质
崩漏是中医妇科领域对异常子宫出血的特定称谓，现代医学将其归类为无排卵性功能失调性子宫出血（简称无排卵性功血）。其核心特征为月经周期、经期及经量的严重紊乱，具体表现为月经失去正常周期性规律，出现经量骤增（崩）或淋漓不尽（漏）的病理状态。根据流行病学调查，该病症在育龄期女性中的发病率约为5%~10%，青春期及围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完善或衰退，发病率相对更高。
二、崩漏的临床表现与诊断标准
1.典型症状特征
经量异常表现为单次月经出血量超过80ml，或持续出血超过7天；周期紊乱表现为月经间隔时间短于21天或长于35天；经期延长表现为阴道出血持续超过14天。部分患者可同时出现经量骤增与淋漓不尽的复合表现，严重者可导致继发性贫血（血红蛋白<110g/L）。
2.现代医学诊断流程
需通过基础体温测定、性激素六项检测、盆腔超声及诊断性刮宫等检查排除器质性疾病。其中，子宫内膜病理检查是确诊无排卵性功血的金标准，可显示子宫内膜呈增生期改变而无分泌期表现。国际妇产科联盟（FIGO）制定的诊断标准强调需同时满足：月经周期不规则、经量异常、子宫内膜病理证实无排卵三个条件。
三、崩漏的病因学机制
1.内分泌调节失衡
下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常是主要病因，表现为促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌紊乱，导致卵泡刺激素（FSH）水平相对不足，无法诱导优势卵泡成熟。这种调节失衡在青春期女性中多因神经内分泌系统未完全成熟，围绝经期女性则因卵巢功能衰退所致。
2.子宫内膜局部异常
前列腺素合成失衡导致子宫螺旋动脉收缩功能障碍，研究显示崩漏患者子宫内膜前列腺素E2（PGE2）水平较正常升高30%~50%，而前列腺素F2α（PGF2α）水平降低，这种比例失调可引起子宫肌层收缩减弱，影响止血功能。
3.医源性因素影响
长期使用孕激素类药物（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）可能干扰子宫内膜正常修复，研究证实此类药物使用超过2年者，子宫内膜突破性出血发生率增加40%。此外，抗凝药物（如华法林）使用者的出血风险较普通人群升高2~3倍。
四、崩漏的治疗原则与方案
1.急性出血期处理
以快速止血为首要目标，药物治疗首选孕激素类药物（如地屈孕酮），其作用机制是通过促进子宫内膜同步化分泌，形成规律性脱落。对于血红蛋白<80g/L的重度贫血患者，需同时给予铁剂（如硫酸亚铁）及维生素C补充，研究显示联合用药可使血红蛋白每周提升10~15g/L。
2.调整月经周期
短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可通过负反馈抑制下丘脑-垂体系统，使子宫内膜处于相对静止状态。临床研究显示，连续使用3个周期可使月经周期规律率达到85%以上。对于孕激素受体阳性患者，可选用选择性孕激素受体调节剂（如乌利司他）。
3.手术治疗指征
当药物治疗无效或怀疑子宫内膜病变时，需考虑宫腔镜下子宫内膜切除术。该术式适用于无生育需求且年龄>40岁的患者，研究显示术后1年复发率仅为5%~8%。对于年轻患者，应优先保留生育功能的保守治疗。
五、特殊人群管理要点
1.青春期女性
因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，治疗需侧重建立规律周期。推荐使用低剂量雌激素（如戊酸雌二醇1mg/日）联合孕激素序贯疗法，既能控制出血又能促进生殖器官发育。需特别注意避免过度抑制导致骨量丢失，建议定期监测骨密度。
2.围绝经期女性
该群体子宫内膜癌风险较育龄期升高3~5倍，治疗前必须完成诊断性刮宫或宫腔镜检查。药物治疗首选孕激素单药治疗，研究显示连续使用6个月可使子宫内膜逆转率达到70%。对于反复出血者，需警惕子宫内膜不典型增生可能。
3.妊娠相关人群
对于有生育需求的患者，治疗需兼顾止血与促进排卵。来曲唑（2.5mg/日，连用5天）可诱导单卵泡发育，研究显示其排卵率较克罗米芬提高20%，且多胎妊娠率降低。治疗期间需密切监测血清孕酮水平，确保黄体功能支持。
六、预防与长期管理策略
1.生活方式干预
保持BMI在18.5~23.9kg/m2范围可降低30%的发病风险。规律有氧运动（每周≥150分钟）能改善下丘脑功能，研究显示运动组患者月经周期规律率较对照组提高40%。饮食中增加铁摄入（每日18mg）可预防继发性贫血。
2.定期监测方案
建议育龄期女性每年进行妇科超声检查，重点测量子宫内膜厚度（正常育龄期<12mm，围绝经期<5mm）。对于接受激素治疗者，需每6个月检测凝血功能及肝肾功能，及时调整用药方案。
3.心理支持体系
慢性出血可导致焦虑抑郁情绪，研究显示合并心理障碍的患者治疗依从性降低50%。建议建立多学科团队，提供认知行为疗法及放松训练，帮助患者建立疾病管理信心。
牛刚副主任医师
中山大学附属第一医院 妇科
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