2026-01-051.7万
皮肤病的症状主要包括皮肤形态学改变、感觉异常、皮肤附属器异常及伴随全身症状。不同类型皮肤病的症状表现存在差异，部分症状可反映病因特点，且在不同年龄、生活方式及病史背景下可能出现特殊表现。
一、皮肤形态学改变（原发性损害）
1. 斑疹：为局限性皮肤颜色改变，不隆起也不凹陷，直径通常＜1cm，消退后一般不留痕迹。常见于玫瑰糠疹（淡红色椭圆形斑疹，伴细薄鳞屑）、银屑病（红色斑疹，边界清晰，表面覆银白色鳞屑）。长期日晒人群易出现色素沉着性斑疹（如雀斑、晒斑）。
2. 丘疹：为实质性隆起性皮损，直径＜1cm，可由炎症细胞浸润、代谢产物沉积等引起。扁平疣（人乳头瘤病毒感染，肤色或淡褐色扁平丘疹，表面光滑）、寻常疣（粗糙坚硬丘疹，逐渐增大呈菜花状）均为此类表现。儿童病毒感染（如风疹）常以红色斑丘疹（斑疹与丘疹混合）为首发症状。
3. 水疱：内含清亮或浑浊液体的隆起性皮损，直径通常＜1cm。单纯疱疹（簇集性小水疱，伴灼痛，好发于口唇、生殖器）、带状疱疹（单侧分布的簇集性水疱，沿神经走行，伴剧烈疼痛）是典型代表。糖尿病患者因皮肤屏障功能下降，易出现大疱性类天疱疮，表现为张力性大疱。
4. 脓疱：内含脓液的水疱，可由细菌感染（如脓疱疮，金黄色葡萄球菌感染，表现为浅表脓疱、易破溃结痂）或无菌性炎症（如脓疱型银屑病，无菌性小脓疱群集分布，伴高热）引起。
5. 结节：较大的实质性隆起，直径＞1cm，可触及，由炎症浸润或肿瘤性增生导致。结节性红斑（皮下结节，对称性分布于小腿伸侧，伴疼痛，与链球菌感染或自身免疫相关）、皮肤结核（无痛性结节，可破溃形成溃疡）为常见类型。
6. 风团：暂时性、隆起性水肿性斑块，由真皮浅层血管扩张、通透性增加导致，消退后不留痕迹，伴剧烈瘙痒。急性荨麻疹（食物、药物过敏或感染诱发，风团形态不规则，数小时内消退）、物理性荨麻疹（冷、热、压力等刺激引起）均为此类表现，女性激素波动时风团症状可能加重。
二、皮肤形态学改变（继发性损害）
1. 鳞屑：皮肤角质层异常脱落，由表皮细胞代谢加快或炎症导致。银屑病（银白色多层鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑，伴红斑、瘙痒）常见于此表现。
2. 糜烂：表皮或黏膜上皮缺损，露出红色湿润面，由水疱、脓疱破溃或机械损伤引起，愈后一般不留瘢痕。天疱疮（自身免疫性大疱性疾病，糜烂面广泛，尼氏征阳性）、接触性皮炎（皮肤接触过敏原后出现红斑、水疱，破溃后形成糜烂）可出现。
3. 溃疡：皮肤深层组织缺损，由糜烂进一步发展或溃疡病原体感染、血管病变导致，愈后遗留瘢痕。压疮（长期压迫导致皮肤缺血坏死，好发于卧床患者、老年人）、结核性溃疡（边界不规则，有稀薄脓液，伴低热、盗汗）为典型表现。
4. 抓痕：因搔抓导致表皮破损，呈线状或点状，常见于瘙痒性皮肤病。湿疹（伴明显瘙痒，抓痕处可见渗液、结痂）、神经性皮炎（反复搔抓导致皮肤苔藓样变及抓痕）患者常出现。
三、感觉异常症状
1. 瘙痒：最常见的自觉症状，可由皮肤干燥（老年人、冬季人群）、过敏反应（湿疹、接触性皮炎）、神经病变（糖尿病性皮肤病）等引起。儿童瘙痒可能与特应性皮炎相关，表现为夜间剧烈瘙痒，影响睡眠。
2. 疼痛：炎症或神经损伤可导致疼痛。带状疱疹（神经痛，皮疹消退后仍可遗留，老年患者发生率高）、鸡眼（长期摩擦导致角质增生，压迫真皮神经末梢，行走时疼痛）、痛风性关节炎（尿酸盐沉积诱发关节及周围皮肤红肿疼痛）。
3. 灼热感：皮肤局部温度升高或炎症介质刺激神经末梢所致。日光性皮炎（紫外线照射后红斑、灼热感）、蜂窝织炎（细菌感染致皮肤红肿热痛，伴全身症状）常见此表现。
4. 麻木或感觉减退：提示神经损伤或循环障碍。糖尿病周围神经病变（长期高血糖致末梢神经损伤，下肢皮肤麻木、感觉异常）、麻风病（神经受损区域感觉减退，伴皮肤损害）。
四、皮肤附属器异常表现
1. 毛发异常：包括脱发（斑秃表现为圆形脱发区）、多毛（雄激素性脱发男性头顶毛发稀疏，女性面部多毛）、毛周角化（毛囊口角质栓，上臂外侧多见）。
2. 甲损害：甲板变色（如银屑病甲凹陷、真菌感染甲增厚变色）、甲板变形（甲营养不良）、甲分离（甲剥离症）。系统性红斑狼疮（甲周红斑、甲下出血）可累及指甲。
3. 皮脂腺汗腺异常：脂溢性皮炎（头皮、面部油脂分泌旺盛，伴鳞屑）、汗疱疹（手掌、手指水疱，与手足多汗相关）、臭汗症（腋窝、足部汗腺分泌异常，细菌分解产生异味）。
五、伴随全身症状
1. 感染性皮肤病：猩红热（高热、咽喉肿痛，全身弥漫性针尖状红斑）、皮肤炭疽（高热、皮肤溃疡，伴黑色焦痂）常伴发热、淋巴结肿大。
2. 慢性炎症性皮肤病：红斑狼疮（关节痛、蛋白尿、面部蝶形红斑）、皮肌炎（肌肉无力、皮疹伴间质性肺病）可伴乏力、体重下降。
3. 肿瘤性皮肤病：基底细胞癌（皮肤结节溃疡，表面毛细血管扩张）、淋巴瘤（皮肤肿块、溃疡，伴发热、盗汗）。
特殊人群需注意：儿童皮肤娇嫩，病毒感染性皮肤病（如水痘、手足口病）易出现皮疹迅速扩散；孕妇因激素变化可能出现黄褐斑、多形红斑；老年人皮肤干燥，易合并瘙痒症、压疮，需加强保湿与皮肤护理。避免低龄儿童搔抓引发继发感染，瘙痒性皮肤病患者需减少刺激性沐浴、避免热水烫洗，糖尿病患者需定期监测足部皮肤感觉，预防溃疡发生。
龚子鉴副主任医师
中山大学附属第三医院 皮肤科
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