2026-01-062.0万
反流性食道炎是胃食管反流病的一种类型,由胃内容物反流至食管引起食管黏膜损伤,其核心病理机制是食管下括约肌功能不全导致胃酸、胃蛋白酶等反流物持续刺激食管黏膜,引发炎症反应。
一、典型临床表现与人群差异
1. 常见症状:主要表现为餐后或平卧时出现的烧心(胸骨后烧灼感)、反酸(胃内容物反流至咽喉或口腔),部分患者伴随吞咽疼痛、吞咽困难,严重时可出现胸骨后疼痛或夜间呛咳。
2. 特殊人群特点:孕妇因激素水平变化及子宫压迫食管下括约肌,发生率较高且症状更持续;老年人因食管蠕动功能减弱、黏膜修复能力下降,可能以吞咽不适、体重下降为主要表现;儿童(尤其婴幼儿)症状常不典型,可能出现拒食、呕吐、慢性咳嗽等,需警惕误吸风险。
二、主要危险因素与诱因
1. 生理与解剖因素:食管裂孔疝(部分胃组织进入胸腔)可直接破坏食管下括约肌功能;食管裂孔扩大、食管清除能力下降(如老年人)会增加反流概率。
2. 生活方式:肥胖(BMI≥28)因腹腔压力升高削弱食管下括约肌张力;长期高脂饮食、辛辣/酸性食物摄入过多会刺激胃酸分泌;吸烟(尼古丁松弛食管下括约肌)、过量饮酒(酒精促进胃酸分泌)是明确诱因。
3. 疾病与药物:糖尿病胃轻瘫(胃排空延迟)、胃泌素瘤(胃酸过度分泌)会增加反流风险;某些药物如钙通道阻滞剂(硝苯地平)、地西泮类镇静剂会抑制食管下括约肌收缩。
三、诊断与评估方法
1. 内镜检查:胃镜是诊断金标准,可直观观察食管黏膜充血、糜烂、溃疡等损伤,洛杉矶分级(A-D级)用于评估损伤程度。
2. 功能评估:食管24小时pH监测(监测食管酸暴露时间,确定反流频率)、食管阻抗监测(区分酸性/非酸性反流,后者常见于功能性烧心),儿童患者需结合吞咽造影排除解剖结构异常。
3. 特殊人群评估:孕妇避免胃镜检查时需权衡辐射暴露,优先采用超声或pH监测;老年人需同步评估糖尿病、高血压等基础病对食管功能的影响。
四、治疗与管理原则
1. 非药物干预优先:抬高床头15-20°(减少夜间反流);餐后保持直立位3小时,避免久坐、弯腰等增加腹压动作;严格限制高脂、高糖、辛辣及咖啡、巧克力摄入;控制体重(BMI维持18.5-24)。
2. 药物治疗:质子泵抑制剂(奥美拉唑等)通过抑制胃酸分泌缓解症状,H2受体拮抗剂(雷尼替丁等)短期控制夜间反流;儿童需谨慎使用,2岁以下禁用成人剂型,12岁以下优先非药物干预。
3. 手术与进阶干预:药物治疗无效或存在食管狭窄、Barrett食管(癌前病变)时,可考虑腹腔镜Nissen胃底折叠术(重建食管下括约肌功能);孕妇仅在严重症状时(如每周烧心>2次且影响睡眠),由医生评估短期使用抑酸药。
五、特殊人群安全管理
1. 婴幼儿:避免平躺喂奶,采用“少量多次”喂养,喂奶后竖抱拍嗝30分钟,2岁内不建议使用抗酸剂;若频繁呕吐伴呛咳、体重增长停滞,需排查先天性食管裂孔疝。
2. 老年患者:慎用硝苯地平、硝酸甘油等扩张血管药物,优先选择非药物调整(如改用低脂软食);合并慢性肾病者需警惕质子泵抑制剂长期使用导致的肾功能损伤。
3. 糖尿病患者:严格控制空腹血糖(<7.0mmol/L),避免因高血糖导致胃轻瘫加重反流;口服降糖药(如二甲双胍)需随餐服用,减少对食管的刺激。
长期管理需定期复查胃镜(每年1次),监测食管黏膜修复情况,高危人群(如肥胖、Barrett食管病史)需缩短复查周期至每6个月1次。

刘正新主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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