脑卒中是怎么回事
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脑卒中是怎么回事

2026-01-061.6

脑卒中是因脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织急性缺血/出血性损伤的急症,又称脑中风,具有高发病率(我国每年新增240万例)、致残率(70%患者遗留残疾)、致死率(20%-30%患者短期内死亡)特点,55岁以上人群风险显著增加,男性发病率高于女性,与高血压、糖尿病等可控危险因素密切相关。

一、脑卒中的核心特征与分类

1. 缺血性脑卒中占比70%-80%,因脑血管被血栓或栓塞堵塞引发,常见类型包括动脉粥样硬化性脑梗死(最常见,占缺血性卒中60%)和心源性栓塞(如房颤患者血栓脱落,占15%-20%)。其病理机制为脑血流中断导致神经元缺氧坏死,发病4.5小时内为溶栓黄金救治期,6小时内部分患者可接受取栓治疗,超过6小时易遗留永久性神经功能缺损。

2. 出血性脑卒中占20%-30%,分为脑出血(脑内血管破裂,常见于高血压控制不佳者,占出血性卒中80%)和蛛网膜下腔出血(脑表面血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,多因动脉瘤破裂),主要危害为颅内压骤升压迫脑组织,需紧急降压、降颅压治疗。

二、典型症状与诊断标准

1. 临床症状符合FAST原则:突发面部下垂(单侧口角歪斜)、肢体无力(单侧肢体无法抬起或持物掉落)、言语障碍(说话含糊或无法理解他人)、意识障碍(嗜睡、昏迷)。其他表现包括剧烈头痛、视物模糊、呕吐、步态不稳等。出现上述症状需立即拨打急救电话,切勿自行用药或等待症状缓解。

2. 诊断需结合影像学检查:头颅CT为首选,可快速鉴别出血性(高密度影)与缺血性(早期CT可能无异常)卒中;发病24小时后建议补充MRI+DWI序列,明确缺血半暗带范围;同时需完成血液检查(血糖、血脂、凝血功能)及心电图,排查心源性栓塞风险。

三、危险因素与高危人群干预

1. 不可控因素:年龄(55岁以上每增加10岁风险翻倍)、遗传(一级亲属患病者风险增加2-3倍)、性别差异(男性中青年高发,女性绝经后雌激素下降致血管保护作用减弱)、种族(东亚人群缺血性卒中发病率高于欧美)。

2. 可控因素:高血压(收缩压>140mmHg者风险显著升高,《中国高血压防治指南》建议合并糖尿病/肾病者控制在130/80mmHg以下)、糖尿病(糖化血红蛋白>7%会加速血管病变)、血脂异常(低密度脂蛋白>3.4mmol/L为高危)、吸烟(每日吸烟>20支者风险增加3倍)、房颤(非瓣膜性房颤患者卒中风险是常人5倍)。

3. 高危人群管理:高血压患者需每日监测血压,糖尿病患者建议糖化血红蛋白每3个月检测一次,血脂异常者每年复查血脂,戒烟限酒可降低40%-50%风险,每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)可降低25%风险。

四、特殊人群的风险提示与应对

1. 老年人:血管弹性下降,晨起血压波动大,出现单侧肢体麻木(尤其持续>15分钟)需警惕短暂性脑缺血发作(TIA)。合并慢性肾病者降压优先选择ACEI/ARB类药物,避免肾毒性利尿剂。

2. 孕产妇:妊娠高血压综合征(子痫前期)患者需每周监测血压,产后24小时内为高风险期,出现头痛、视力异常应立即检查眼底动脉,避免自行使用非甾体抗炎药。

3. 儿童:罕见但需警惕先天性脑血管畸形(如烟雾病),儿童患者常以TIA为首发症状,头颅CTA/MRA可早期发现异常血管网,避免剧烈运动及头部撞击。

4. 糖尿病患者:需强化控糖,避免低血糖波动,每日碳水化合物摄入<总热量50%,增加膳食纤维(如燕麦、芹菜)摄入,定期监测糖化血红蛋白<7%。

脑卒中是可防可控的急症,通过控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,规律运动等措施可降低70%风险,早识别、早救治是改善预后的关键。

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