2026-01-065180
多发性硬化有多种表现,包括运动障碍(肢体无力、共济失调)、感觉异常(躯体感觉异常、视觉障碍)、眼部症状(眼球运动障碍)、膀胱和直肠功能障碍(尿频尿急尿失禁尿潴留、便秘大便失禁)、疲劳及精神症状(抑郁焦虑认知障碍等),不同年龄段患者表现有差异且受自身因素影响。
一、运动障碍相关表现
(一)肢体无力
是多发性硬化常见的临床表现之一,约50%以上的患者会出现。可累及单侧或双侧肢体,程度轻重不一,轻者可能仅感觉肢体稍有乏力,重者可能导致行走困难甚至瘫痪。在儿童患者中,肢体无力可能表现为行走不稳、易摔倒等情况,这与儿童处于生长发育阶段,神经系统尚未完全成熟,病变对其运动功能影响更为明显有关;女性患者在妊娠等生理状态变化时,可能因身体负担加重等因素使肢体无力症状有所波动。
(二)共济失调
表现为步态不稳、肢体动作不协调等。患者走路时可能呈蹒跚步态,难以保持平衡,在进行指鼻试验、跟-膝-胫试验等神经系统检查时可发现共济失调体征。对于儿童多发性硬化患者,共济失调可能会影响其日常的运动技能发展,如影响跑步、攀爬等活动;老年患者由于本身平衡能力和协调能力有所下降,共济失调症状可能会对其日常生活自理能力产生较大影响,增加跌倒等意外发生的风险。
二、感觉异常表现
(一)躯体感觉异常
患者常出现身体不同部位的麻木感、刺痛感等。麻木可发生在面部、四肢、躯干等部位,刺痛感可能呈电击样、灼烧样等。在女性患者中,激素水平的变化可能会对感觉异常的感知产生一定影响,例如在月经周期等激素波动阶段,感觉异常可能会稍有加重;儿童患者由于表述能力相对有限,可能会通过哭闹、肢体动作异常等方式来表现躯体感觉的不适。
(二)视觉障碍
视神经受累是多发性硬化常见的表现,可出现视力下降,多为急性或亚急性起病。患者可能会发现视物模糊、视力范围缩小等情况。在儿童多发性硬化患者中,视神经炎导致的视力障碍可能会对其学习和生活产生较大影响,因为儿童对视觉信息的依赖程度较高;对于老年患者,视力本身可能会随着年龄增长而有所下降,多发性硬化引起的视觉障碍可能会进一步影响其日常生活,如阅读、外出活动等。
三、眼部症状表现
(一)眼球运动障碍
可出现眼球震颤、复视等情况。眼球震颤表现为眼球不自主地左右或上下摆动,复视则是看东西时出现重影。在不同年龄段的患者中,眼球运动障碍的表现可能有所不同,儿童患者由于神经系统发育特点,眼球运动障碍可能会影响其视觉空间感知能力;老年患者可能会因为眼球运动障碍导致日常活动中如穿衣、洗漱等需要花费更多时间和精力来调整视觉状态。
四、膀胱和直肠功能障碍表现
(一)膀胱功能障碍
表现为尿频、尿急、尿失禁或尿潴留等。尿频是指排尿次数明显增多,尿急是指有强烈的排尿欲望且难以控制,尿失禁是尿液不自主流出,尿潴留则是膀胱内尿液不能正常排出。女性患者由于解剖结构等因素,在多发性硬化导致膀胱功能障碍时,可能更容易出现泌尿系统感染等并发症,因为女性尿道短,细菌更容易侵入;儿童患者膀胱功能障碍可能会影响其排尿习惯的养成,进而对心理和生活产生一定影响,例如可能会因为频繁排尿而不愿意参加集体活动等;老年患者膀胱功能障碍可能会影响其夜间睡眠质量,因为夜间尿频会导致频繁起床排尿,同时长期尿潴留还可能会对肾脏功能产生不良影响。
(二)直肠功能障碍
可出现便秘或大便失禁等情况。便秘表现为排便困难、大便干结,大便失禁则是粪便不自主排出。不同年龄段的患者受到直肠功能障碍的影响程度不同,儿童患者可能会因为便秘而出现腹部不适等症状,进而影响食欲和生长发育;老年患者直肠功能障碍可能会影响其生活质量,增加护理难度,并且长期便秘还可能会诱发心脑血管意外等严重并发症。
五、其他表现
(一)疲劳
是多发性硬化常见的非特异性症状,多数患者会出现不同程度的疲劳感,这种疲劳感与体力活动不成比例,即使经过休息也难以完全缓解。在女性患者中,由于生理周期等因素,疲劳感可能会有所加重;儿童患者可能会因为疲劳而影响学习和活动能力;老年患者本身身体机能下降,疲劳感可能会对其日常活动参与度产生明显影响,导致活动量减少,进一步影响身体健康。
(二)精神症状
部分患者会出现精神症状,如抑郁、焦虑、认知障碍等。抑郁表现为情绪低落、兴趣减退等;焦虑表现为紧张、不安、恐惧等;认知障碍可出现注意力不集中、记忆力减退、信息处理速度减慢等。女性患者在激素水平变化等因素影响下,更容易出现抑郁、焦虑等精神症状;儿童患者由于神经系统发育尚不完善,精神症状可能会对其心理发育和学习能力产生不良影响;老年患者精神症状可能会加重其生活负担,影响家庭关系和社会适应能力。

杨军副主任医师
中国医科大学附属第一医院 神经内科
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