瘫痪的意思
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瘫痪的意思

2026-01-068438

瘫痪是指身体任意部位的运动功能丧失或减弱,主要由神经系统、肌肉系统或相关生理功能障碍引起。其核心特征是肌肉无法自主收缩或收缩力量显著下降,导致肢体活动能力受限,严重时可累及呼吸肌等关键肌群。

### 一、常见病因分类及机制

1. **神经系统损伤**

包括中枢性与周围性瘫痪。中枢性瘫痪(上运动神经元损伤)常见于脑卒中(脑血管阻塞或破裂)、脑外伤、脊髓损伤(如车祸、高处坠落导致脊髓传导束断裂)、多发性硬化(自身免疫攻击神经髓鞘)等,病变部位多在大脑皮层运动区、脑干或脊髓,表现为痉挛性瘫痪(肢体僵硬、腱反射亢进)。周围性瘫痪(下运动神经元损伤)多由脊髓灰质炎病毒感染、糖尿病神经病变(高血糖长期损伤末梢神经)、格林-巴利综合征(免疫攻击周围神经)等引起,特征为弛缓性瘫痪(肌肉萎缩、腱反射消失)。

2. **肌肉及代谢性疾病**

如进行性肌营养不良症(基因缺陷导致肌肉蛋白缺失,多在儿童期发病)、重症肌无力(神经-肌肉接头处乙酰胆碱受体受损,活动后症状加重)、周期性瘫痪(钾离子通道异常导致肌肉无力,可反复发作)等。代谢性疾病中,低钾血症(如长期呕吐、腹泻)或高钾血症(肾功能衰竭)可直接抑制肌肉收缩;糖尿病神经病变则通过微血管病变导致神经传导异常。

3. **中毒与压迫因素**

重金属中毒(如铅、汞)、药物过量(如有机磷农药、某些化疗药物)可直接损伤神经或肌肉;肿瘤压迫(如椎管内肿瘤、脑肿瘤)、炎症(如脊髓蛛网膜炎)可通过机械压迫或免疫反应阻断神经信号传递。

### 二、典型临床表现及分级

1. **肌力分级与功能影响**

肌力可分为0-5级,0级完全瘫痪(无肌肉收缩),1级仅肌肉轻微颤动,2级肢体可水平移动但无法对抗重力,3级能对抗重力但无法抗阻力,4级部分正常肌力,5级肌力正常。瘫痪可累及单一肢体(单瘫,如脑中风局限脑叶病变)、一侧肢体(偏瘫,多由内囊病变引起)、双下肢(截瘫,常见于脊髓胸段损伤)或四肢(四肢瘫,如高位颈髓损伤)。

2. **伴随症状**

中枢性瘫痪常伴感觉障碍(如对侧肢体麻木)、病理征阳性(Babinski征阳性);周围性瘫痪常伴肌肉萎缩(病程超过3个月)、肌束颤动(下运动神经元损伤特征);重症肌无力患者可出现“晨轻暮重”现象,即晨起肌力正常,傍晚活动后加重。自主神经功能障碍表现为大小便失禁(脊髓损伤)、体位性低血压(长期卧床导致循环调节异常)、皮肤干燥(糖尿病神经病变)等。

### 三、诊断与评估方法

1. **影像学与电生理检查**

头颅或脊髓MRI可明确脑梗死、脊髓压迫、肿瘤等结构性病变;肌电图(EMG)用于评估神经传导速度,鉴别神经源性或肌源性损害(如肌源性损害时EMG可见肌强直电位);诱发电位(如视觉诱发电位)定位脊髓或脑内神经通路损伤水平。

2. **实验室与代谢筛查**

血液电解质(钾、钠、钙)、血糖、糖化血红蛋白检测可排查代谢性瘫痪;自身抗体(如抗乙酰胆碱受体抗体)用于诊断重症肌无力;脑脊液检查(蛋白-细胞分离现象)支持格林-巴利综合征诊断。

### 四、特殊人群注意事项

1. **儿童群体**

儿童瘫痪多与产伤(如臀位分娩导致臂丛神经损伤)、脑瘫(出生前/后/围产期脑损伤)、脊髓灰质炎后遗症(脊髓前角细胞受损)相关。需尽早开展康复训练(如Bobath技术促进运动模式重建),避免长期卧床导致髋关节挛缩;心理干预需关注社交隔离问题,家长应引导参与集体活动减少自卑情绪。

2. **老年群体**

老年人以脑卒中(高血压、动脉粥样硬化是主要诱因)、帕金森病(黑质多巴胺能神经元退变)多见。需预防跌倒(如使用防滑鞋、加装扶手),定期翻身(每2小时1次)预防压疮;吞咽功能训练(如冰刺激舌面)降低误吸风险,合并糖尿病者需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%)延缓神经病变进展。

3. **妊娠期女性**

妊娠期瘫痪罕见,多与子痫(妊娠高血压综合征)、椎管内血肿(凝血功能异常)相关。需动态监测血压(目标<140/90mmHg),避免长时间仰卧位(防下腔静脉压迫加重椎管压力);产后48小时内需密切观察肌力恢复情况,必要时神经外科会诊评估是否需手术减压。

### 五、综合管理与康复目标

瘫痪管理以预防并发症(深静脉血栓、肺部感染)、恢复运动功能、维持生活质量为核心。物理治疗(如关节被动活动、电刺激促进肌肉收缩)、作业治疗(如使用辅助具完成穿衣/进食)可改善肢体功能;营养支持(每日蛋白质摄入≥1.2g/kg)预防肌萎缩;心理干预(认知行为疗法)缓解焦虑抑郁,必要时联合抗抑郁药物(如舍曲林)。儿童康复应在3岁前完成关键期干预,老年患者需通过家庭病床定期评估,确保居家安全。

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杨军

杨军副主任医师

中国医科大学附属第一医院  神经内科

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